Артрит - Arthritis

Артрит
фотография руки пожилого человека, изображающая запущенный ревматоидный артрит
Рука, пораженная ревматоидным артритом , аутоиммунной формой артрита.
Произношение
Специальность Ревматология
Симптомы Боль в суставах , скованность, покраснение, отек , снижение диапазона движений
Типы > 100, наиболее часто ( остеоартрит , ревматоидный артрит )
лечение Отдых, прикладывание льда или тепла, потеря веса, упражнения, замена суставов
Медикамент Ибупрофен , парацетамол (ацетаминофен)

Термин артрит часто используется для обозначения любого заболевания, поражающего суставы . Симптомы обычно включают боль в суставах и скованность. Другие симптомы могут включать покраснение, тепло, отек и уменьшение подвижности пораженных суставов. При некоторых типах артрита поражаются и другие органы. Начало может быть постепенным или внезапным.

Существует более 100 видов артрита. Наиболее частыми формами являются остеоартроз (дегенеративное заболевание суставов) и ревматоидный артрит . Остеоартрит обычно возникает с возрастом и поражает пальцы, колени и бедра. Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое часто поражает руки и ноги. Другие типы включают подагру , волчанку , фибромиалгию и септический артрит . Это все типы ревматических заболеваний .

Лечение может включать отдых сустава и чередование прикладывания льда и тепла. Также могут быть полезны потеря веса и упражнения. Рекомендуемые лекарства могут зависеть от формы артрита. Они могут включать обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен). В некоторых случаях может быть полезна замена сустава .

Остеоартрит поражает более 3,8% людей, а ревматоидный артрит - около 0,24% людей. Подагра затрагивает около 1-2% западного населения в какой-то момент их жизни. В Австралии около 15% людей страдают артритом, в то время как в Соединенных Штатах более 20% страдают артритом. В целом заболевание с возрастом становится более распространенным. Артрит - частая причина того, что люди пропускают работу, что может привести к снижению качества жизни. Этот термин происходит от arthr- (что означает «сустав») и -itis (что означает «воспаление»).

Классификация

Есть несколько заболеваний, при которых боль в суставах является основной и считается основной. Обычно, когда у человека «артрит», это означает, что у него одно из этих заболеваний, к которым относятся:

Боль в суставах также может быть признаком других заболеваний. В этом случае артрит считается вторичным по отношению к основному заболеванию; к ним относятся:

Недифференцированный артрит является артритом , который не вписывается в хорошо известных клинические категории заболеваний, возможно , является ранней стадией определенного ревматического заболевания .

Признаки и симптомы

Внесуставные особенности заболевания суставов
Кожные узелки
Поражения кожного васкулита
Лимфаденопатия
Отек
Глазное воспаление
Уретрит
Теносиновит ( выпот влагалища сухожилий )
Бурсит (опухшая сумка )
Диарея
Orogenital изъязвление

Боль, которая может различаться по степени тяжести, является обычным симптомом практически всех типов артрита. Другие симптомы включают отек , тугоподвижность суставов и боль вокруг сустава (суставов). Артритные расстройства, такие как волчанка и ревматоидный артрит, могут поражать другие органы тела, вызывая множество симптомов. Симптомы могут включать:

При запущенном артрите часто возникают значительные вторичные изменения. Например, симптомы артрита могут затруднить передвижение человека и / или упражнения, что может привести к побочным эффектам, таким как:

Иллюстрация пораженной подагрой стопы.

Эти изменения, помимо основных симптомов, могут иметь огромное влияние на качество жизни.

Инвалидность

Артрит - самая частая причина инвалидности в США. Более 20 миллионов человек, страдающих артритом, ежедневно имеют серьезные ограничения в функционировании. Прогулы и частые визиты к врачу обычны для людей, страдающих артритом. Из-за артрита людям может быть очень трудно оставаться физически активными, и некоторые вынуждены оставаться дома.

По оценкам, общая стоимость случаев артрита приближается к 100 миллиардам долларов, из которых почти 50% приходится на потерянный заработок. Каждый год артрит вызывает около 1 миллиона госпитализаций и около 45 миллионов амбулаторных посещений медицинских центров.

Снижение подвижности в сочетании с вышеперечисленными симптомами может затруднить физическую активность человека, что способствует повышенному риску ожирения, высокого уровня холестерина или уязвимости к сердечным заболеваниям . Люди с артритом также подвержены повышенному риску депрессии , что может быть реакцией на множество факторов, включая страх ухудшения симптомов.

Факторы риска

Существуют общие факторы риска, которые увеличивают вероятность развития артрита у человека в более зрелом возрасте. Некоторые из них можно изменять, а другие - нет. Курение связано с повышенной восприимчивостью к развитию артрита, особенно ревматоидного артрита.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического обследования у соответствующего специалиста в области здравоохранения и может быть подтвержден другими тестами, такими как радиология и анализы крови, в зависимости от типа подозреваемого артрита. Все артриты потенциально вызывают боль . Характер боли может отличаться в зависимости от артрита и местоположения. Ревматоидный артрит обычно усиливается по утрам и связан с ригидностью, продолжающейся более 30 минут. Однако на ранних стадиях у пациентов могут отсутствовать симптомы после теплого душа. С другой стороны, остеоартрит , как правило, связан с утренней скованностью, которая относительно быстро проходит при движении и упражнениях. У пожилых людей и детей боль может не быть главной симптоматикой; пожилой пациент просто меньше двигается, инфантильный пациент отказывается пользоваться пораженной конечностью.

Элементы истории болезни определяют диагноз. Важными характеристиками являются скорость и время начала, характер поражения суставов, симметрия симптомов, скованность ранним утром, болезненность, гелеобразование или блокировка при бездействии, отягчающие и успокаивающие факторы и другие системные симптомы. Медицинский осмотр может подтвердить диагноз или указать на системное заболевание. Рентгенограммы часто используются для отслеживания прогрессирования или для оценки степени тяжести.

Для постановки диагноза часто проводят анализы крови и рентген пораженных суставов. Скрининговые анализы крови показаны при подозрении на определенные артриты. Сюда могут входить: ревматоидный фактор , антинуклеарный фактор (ANF), экстрагируемый ядерный антиген и специфические антитела.

Остеоартроз

Остеоартрит - самая распространенная форма артрита. Он может поражать как большие, так и мелкие суставы тела, включая руки, запястья , ступни, спину, бедра и колени. Заболевание в основном возникает в результате ежедневного износа сустава; однако остеоартрит также может возникнуть в результате травмы. В последние годы некоторые деформации суставов или конечностей, такие как перегрузка коленного сустава или вертлужной впадины или дисплазия, также рассматривались как предрасполагающий фактор для остеоартрита коленного или тазобедренного суставов. Остеоартрит начинается в хряще и в конечном итоге приводит к тому, что две противоположные кости размываются друг от друга. Состояние начинается с незначительной боли во время физической активности, но вскоре боль может быть постоянной и даже возникать в состоянии покоя. Боль может быть изнуряющей и мешать выполнять некоторые действия. Остеоартрит обычно поражает несущие нагрузку суставы, такие как спина, колено и бедро. В отличие от ревматоидного артрита, остеоартрит чаще всего встречается у пожилых людей. Самый надежный предиктор остеоартрита - возраст, вероятно, из-за снижения способности хондроцитов поддерживать структурную целостность хряща. Более 30 процентов женщин в той или иной степени страдают остеоартритом к 65 годам. К другим факторам риска остеоартрита относятся предшествующая травма суставов, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это заболевание, при котором собственная иммунная система организма начинает атаковать ткани организма . Атака направлена ​​не только на сустав, но и на многие другие части тела. При ревматоидном артрите наибольшее повреждение происходит на выстилке сустава и хряще, что в конечном итоге приводит к эрозии двух противоположных костей. РА часто поражает суставы пальцев, запястий, коленей и локтей, является симметричным (появляется на обеих сторонах тела) и может привести к серьезной деформации через несколько лет, если его не лечить. РА чаще всего встречается у людей в возрасте 20 лет и старше. У детей заболевание может проявляться кожной сыпью , лихорадкой , болью , инвалидностью и ограничениями в повседневной деятельности. При более ранней диагностике и агрессивном лечении многие люди могут вести более качественную жизнь, чем если бы они не диагностировались долгое время после начала РА. Факторами риска, наиболее тесно связанными с развитием ревматоидного артрита, являются женский пол, семейный анамнез ревматоидного артрита и воздействие табачного дыма.

Эрозия костей - центральный признак ревматоидного артрита. Кость постоянно подвергается ремоделированию под действием резорбирующих костную ткань остеокластов и остеобластов, образующих кость . Одним из основных факторов , вызывающих эрозию костей в суставах при ревматоидном артрите, является воспаление синовиальной оболочки , частично вызванное выработкой провоспалительных цитокинов и активатора рецептора лиганда ядерного фактора каппа B (RANKL), белка клеточной поверхности, присутствующего в Клетки Th17 и остеобласты. Активность остеокластов может быть напрямую индуцирована остеобластами через механизм RANK / RANKL.

Волчанка

Волчанка - распространенное сосудистое заболевание, связанное с коллагеном, которое может проявляться при тяжелом артрите. К другим признакам волчанки относятся кожная сыпь, чрезмерная светочувствительность , выпадение волос , проблемы с почками , фиброз легких и постоянная боль в суставах.

Подагра

Подагра вызывается отложением кристаллов мочевой кислоты в суставе, вызывающим воспаление. Существует также необычная форма подагрического артрита, вызванная образованием ромбовидных кристаллов пирофосфата кальция, известная как псевдоподагра . На ранних стадиях подагрический артрит обычно возникает в одном суставе, но со временем он может возникать во многих суставах и вызывать серьезные повреждения. Суставы при подагре часто могут опухать и терять функцию. Подагрический артрит может стать особенно болезненным и потенциально изнурительным, если подагру невозможно успешно вылечить. Когда уровень мочевой кислоты и симптомы подагры невозможно контролировать стандартными лекарствами от подагры, которые снижают выработку мочевой кислоты (например, аллопуринол) или увеличивают выведение мочевой кислоты из организма через почки (например, пробенецид), это можно назвать рефрактерным. хроническая подагра.

Сравнение типов

Сравнение некоторых основных форм артрита
Остеоартроз Ревматоидный артрит Подагрический артрит
Скорость начала Месяцы Недели-месяцы Часы на приступ
Основные локации Опорные суставы (например, колени , бедра , позвоночник ) и руки Руки ( проксимальный межфаланговый и пястно-фаланговый суставы ) запястья , лодыжки , колени и бедра Большой палец ноги , лодыжки , колени и локти
Воспаление Может возникнуть, хотя часто в легкой форме по сравнению с воспалением при ревматоидном артрите. да да
Радиологические изменения
  • Суженная суставная щель
  • Эрозии костей
  • «Пробитые» эрозии костей
Результаты лабораторных исследований Никто Анемия , повышенное СОЭ и С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор , антитела к цитруллинированному белку Кристалл в суставах
Другие особенности

разное

Инфекционный артрит - еще одна тяжелая форма артрита. Он проявляется внезапным появлением озноба, лихорадки и боли в суставах. Состояние вызывается бактериями в других частях тела. Чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов, необходимо быстро диагностировать и лечить инфекционный артрит.

Псориаз может перерасти в псориатический артрит. При псориатическом артрите у большинства людей сначала развиваются кожные проблемы, а затем - артрит. Типичные признаки - постоянные боли в суставах, скованность и припухлость. Болезнь действительно повторяется с периодами ремиссии, но лекарства от нее нет. У небольшого процента людей развивается тяжелая болезненная и деструктивная форма артрита, которая разрушает мелкие суставы рук и может привести к необратимой инвалидности и потере функции рук.

лечение

Нет никаких известных лекарств от ревматоидного артрита или остеоартрита. Варианты лечения варьируются в зависимости от типа артрита и включают физиотерапию , изменение образа жизни (включая упражнения и контроль веса), ортопедические фиксаторы и лекарства. Операция по замене сустава может потребоваться при эрозионных формах артрита. Лекарства помогают уменьшить воспаление в суставе, что уменьшает боль. Более того, уменьшая воспаление, можно замедлить повреждение суставов.

Физиотерапия

В целом, исследования показали, что физические упражнения для пораженного сустава могут заметно улучшить долгосрочное обезболивание. Кроме того, поощряются упражнения на суставы, пораженные артритом, для поддержания здоровья конкретного сустава и всего тела человека.

Людям с артритом может быть полезна как физиотерапия, так и профессиональная терапия . При артрите суставы становятся жесткими, и диапазон движений может быть ограничен. Было показано, что физиотерапия значительно улучшает функции, уменьшает боль и отсрочивает необходимость хирургического вмешательства в запущенных случаях. Было доказано, что упражнения, назначенные физиотерапевтом, более эффективны, чем лекарства при лечении остеоартроза колена. Упражнения часто направлены на улучшение мышечной силы, выносливости и гибкости. В некоторых случаях упражнения могут быть разработаны для тренировки равновесия. Трудотерапия может помочь с активностью. Вспомогательные технологии - это инструмент, используемый для оказания помощи человеку с ограниченными возможностями, уменьшая его физические барьеры за счет улучшения использования поврежденной части тела, обычно после ампутации. Устройства со вспомогательными технологиями могут быть адаптированы к пациенту или приобретены на коммерческой основе.

Лекарства

Есть несколько типов лекарств, которые используются для лечения артрита. Лечение обычно начинается с лекарств, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов, а в случае недостаточной эффективности к ним добавляют дополнительные лекарства.

В зависимости от типа артрита назначаемые лекарства могут отличаться. Например, лечение первой линии для остеоартрита является ацетаминофен (парацетамол) , а для воспалительного артрита она включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , как ибупрофен . Опиоиды и НПВП могут хуже переноситься. Однако НПВП для местного применения могут иметь лучший профиль безопасности, чем НПВП для перорального применения. В более тяжелых случаях остеоартрита также могут быть рассмотрены внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Эти препараты для лечения ревматоидного артрита (РА) диапазона от кортикостероидов до моноклональных антител даются внутривенно . Из-за аутоиммунной природы РА лечение может включать не только обезболивающие и противовоспалительные препараты, но и другую категорию лекарств, называемых противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Лечение DMARD предназначено для замедления прогрессирования РА путем инициирования адаптивного иммунного ответа , частично со стороны CD4 + Т-хелперных (Th) клеток, в частности клеток Th17. Клетки Th17 присутствуют в большем количестве в месте разрушения костей в суставах и продуцируют воспалительные цитокины, связанные с воспалением, такие как интерлейкин-17 (IL-17).

Операция

С 1950-х годов в лечение артрита был включен ряд ревматических вмешательств. Артроскопическая хирургия остеоартрита коленного сустава не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оптимизированной физиотерапией и лечением.

Адаптивные средства

Люди с артритом рук могут иметь проблемы с простыми повседневными задачами (ADL), такими как поворот ключа в замке или открывание банок, поскольку эти действия могут быть обременительными и болезненными. Существуют адаптивные вспомогательные средства или ( вспомогательные устройства (AD)), которые могут помочь с этими задачами, но, как правило, они дороже, чем обычные продукты с той же функцией. Теперь появилась возможность трехмерной печати адаптивных вспомогательных средств, которые были выпущены в виде оборудования с открытым исходным кодом для снижения затрат на пациента. Адаптивные вспомогательные средства могут значительно помочь пациентам с артритом, и подавляющему большинству людей с артритом они необходимы и используют их.

Нетрадиционная медицина

Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при остеоартрите коленного сустава эффективной для контроля боли.

Лазерная терапия низкого уровня может быть рассмотрена для облегчения боли и скованности, связанных с артритом. Доказательства преимущества являются предварительными.

Терапия импульсным электромагнитным полем (PEMFT) имеет предварительные доказательства в пользу улучшения функционирования, но не имеет доказательств уменьшения боли при остеоартрите. FDA не одобрило PEMFT для лечения артрита. В Канаде устройства PEMF официально лицензированы Министерством здравоохранения Канады для лечения боли, связанной с артритом.

Эпидемиология

Артрит - это преимущественно болезнь пожилых людей, но болезнь может поражать и детей. Артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин в любом возрасте, и поражает все расы, этнические группы и культуры. В Соединенных Штатах обследование CDC, основанное на данных с 2013 по 2015 год, показало, что 54,4 миллиона (22,7%) взрослых имели артрит, диагностированный врачом самостоятельно, и 23,7 миллиона (43,5% пациентов с артритом) имели ограничение активности, связанное с артритом (AAAL). ). Ожидается, что по мере старения населения это число будет увеличиваться. У взрослых с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, диабет и ожирение, частота диагностированного врачом артрита была выше средней (49,3%, 47,1% и 30,6% соответственно).

Инвалидности в связи с нарушениями опорно - двигательного увеличились на 45% по сравнению с 1990 г. до 2010 г. Из них, остеоартрита является самым быстрым увеличением основных состояния здоровья. Среди многочисленных отчетов о повышенной распространенности опорно - двигательного аппарата, данные из Африки отсутствуют и занижены. Систематический обзор оценили распространенность артрита в Африке и включает в себя двадцать популяционных и семь больниц на основе исследований. Большинство исследований, двенадцать, были из Южной Африки. Девять исследований были хорошо проведены, одиннадцать исследований - среднего качества и семь исследований - плохо. Результаты систематического обзора были следующими:

  • Ревматоидный артрит : 0,1% в Алжире (городские районы); 0,6% в Демократической Республике Конго (городские районы); 2,5% и 0,07% в городских и сельских районах Южной Африки соответственно; 0,3% в Египте (сельская местность), 0,4% в Лесото (сельская местность)
  • Остеоартрит : 55,1% в Южной Африке (городские районы); колеблется от 29,5 до 82,7% у южноафриканцев в возрасте 65 лет и старше
    • Остеоартроз коленного сустава имеет самую высокую распространенность среди всех типов остеоартрита, с 33,1% в сельских районах Южной Африки.
  • Анкилозирующий спондилит : 0,1% в Южной Африке (сельская местность)
  • Псориатический артрит : 4,4% в Южной Африке (городские районы)
  • Подагра : 0,7% в Южной Африке (городские районы)
  • Ювенильный идиопатический артрит : 0,3% в Египте (городские условия)

История

Доказательства остеоартрита и потенциально воспалительного артрита были обнаружены у динозавров. Первые известные следы артрита у человека датируются 4500 годом до нашей эры . В ранних сообщениях артрит часто упоминался как наиболее распространенное заболевание у доисторических народов. Он был отмечен в останках скелетов коренных американцев, найденных в Теннесси и некоторых частях нынешнего Олате, штат Канзас . Свидетельство артрита было обнаружено на протяжении всей истории, от Отзи , в мумии (около 3000 г. до н.э.) найдено вдоль границы современной Италии и Австрии , в египетские мумия около 2590 г. до н.

В 1715 году Уильям Масгрейв опубликовал второе издание своего самого важного медицинского труда De arthritide симптоматика , который касался артрита и его последствий. Огюстен Жакоб Ландре-Бове, 28-летний врач-резидент в лечебнице Сальпетриер во Франции, был первым, кто описал симптомы ревматоидного артрита. Хотя классификация Ландре-Бове ревматоидного артрита как родственника подагры была неточной, его диссертация побудила других продолжить изучение этого заболевания.

Терминология

Термин происходит от arthr- (от древнегреческого : ἄρθρον , латинизировано árthron , букв.   «Сустав») и -itis (от -ῖτις , -îtis , букв. «Относящийся к»), причем последний суффикс стал связано с воспалением .

Слово артриты является формой множественного числа артрита и обозначает совокупную группу состояний, подобных артриту.

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы