Коронавирус заболевание 2019 - Coronavirus disease 2019

Коронавирусная болезнь 2019
(COVID-19)
Другие названия
  • коронавирус
  • Острое респираторное заболевание 2019-nCoV
  • Новый коронавирус пневмония
  • Тяжелая пневмония с новыми патогенами
Новый коронавирус SARS-CoV-2.jpg
Произношение
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка, кашель, утомляемость, одышка, потеря вкуса или запаха; иногда вообще никаких симптомов
Осложнения Пневмония , вирусный сепсис , острый респираторный дистресс-синдром , почечная недостаточность , синдром высвобождения цитокинов , респираторная недостаточность , легочный фиброз , детский мультисистемный воспалительный синдром , хронический Covid-синдром
Обычное начало 2–14 дней (обычно 5) с момента заражения
Продолжительность Известно от 5 дней до 10+ месяцев
Причины Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2)
Диагностический метод рОТ-ПЦР , компьютерная томография
Профилактика Мытье рук, маски для лица, карантин , физическое / социальное дистанцирование
лечение Симптоматическое и поддерживающее
Частота 85 059 632 подтвержденных случая
Летальные исходы 1 842 026

Коронавирусная болезнь 2019 ( COVID-19 ) - это заразное заболевание, вызываемое тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Первый случай был выявлен в Ухане , Китай , в декабре 2019 года. С тех пор он распространился по всему миру, что привело к продолжающейся пандемии .

Симптомы COVID-19 разнообразны, но часто включают жар, кашель, усталость, затрудненное дыхание , потерю обоняния и вкуса . Симптомы появляются через один-четырнадцать дней после контакта с вирусом . Примерно у каждого пятого инфицированного человека симптомы отсутствуют. Хотя у большинства людей симптомы легкие, у некоторых развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). ОРДС может быть спровоцирован цитокиновым штормом , полиорганной недостаточностью , септическим шоком и сгустками крови . Наблюдается более длительное повреждение органов (в частности, легких и сердца). Вызывает беспокойство значительное количество пациентов, которые выздоровели после острой фазы заболевания, но продолжают испытывать ряд последствий, известных как длительный COVID, в течение нескольких месяцев после этого. Эти эффекты включают сильную усталость, потерю памяти и другие когнитивные проблемы, субфебрильную температуру, мышечную слабость и одышку.

Вирус, вызывающий COVID-19, распространяется в основном, когда инфицированный человек находится в тесном контакте с другим человеком. Маленькие капли и аэрозоли, содержащие вирус, могут распространяться из носа и рта инфицированного человека, когда он дышит, кашляет, чихает, поет или говорит. Другие люди заражаются, если вирус попадает им в рот, нос или глаза. Вирус также может распространяться через зараженные поверхности , хотя это не считается основным путем передачи. Точный путь передачи редко доказывается окончательно, но заражение в основном происходит, когда люди находятся рядом друг с другом достаточно долго. Он может передаваться уже за два дня до появления симптомов у инфицированных людей, а также от людей, которые никогда не проявляют симптомов . Люди остаются заразными до десяти дней в умеренных случаях и двух недель в тяжелых случаях. Для диагностики заболевания разработаны различные методы тестирования . Стандартный метод диагностики - это полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR) с мазка из носоглотки .

Профилактические меры включают физическое или социальное дистанцирование , карантин , проветривание помещений, прикрытие при кашле и чихании, мытье рук и удерживание немытых рук от лица. В общественных местах рекомендуется использование масок или покрытий для сведения к минимуму риска передачи инфекции. Было разработано несколько вакцин , и разные страны начали кампании массовой вакцинации.

Несмотря на то, что работа по разработке лекарств , подавляющих вирус, продолжается, основное лечение в настоящее время симптоматическое. Лечение включает лечение симптомов , поддерживающую терапию , изоляцию и экспериментальные меры .

Признаки и симптомы


Симптомы COVID-19 варьируются от легких до тяжелых. Общие симптомы включают головную боль , потерю запаха и вкуса , заложенность носа и ринорею , кашель, мышечные боли , боль в горле, лихорадку и затрудненное дыхание . У людей с одной и той же инфекцией могут быть разные симптомы, и их симптомы могут со временем меняться. У людей без предшествующих заболеваний ушей, носа и горла потеря вкуса в сочетании с потерей обоняния связана с COVID-19 со специфичностью 95%.

У большинства людей (81%) развиваются симптомы от легкой до умеренной (вплоть до пневмонии легкой степени ), у 14% развиваются тяжелые симптомы ( одышка , гипоксия или более 50% поражения легких при визуализации), а у 5% пациентов наблюдаются критические симптомы ( дыхательная недостаточность). , шок или полиорганная дисфункция ). Примерно каждый пятый человек инфицирован этим вирусом, но у него не появляются заметные симптомы в любой момент времени. Эти бессимптомные носители, как правило, не проходят тестирование и могут распространять болезнь. У других инфицированных людей симптомы разовьются позже (так называемые предсимптоматические ) или они будут иметь очень легкие симптомы, а также могут распространять вирус.

Как это часто бывает с инфекциями, существует задержка, известная как инкубационный период , между моментом первого заражения человека и появлением первых симптомов. Средний инкубационный период COVID-19 в четыре-пять дней. Большинство людей с симптомами испытывают симптомы в течение двух-семи дней после контакта, и почти все люди с симптомами испытывают один или несколько симптомов до двенадцатого дня.

Причина

COVID-19 вызван инфицированием штаммом вируса тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2).

Передача инфекции

COVID-19 передается от человека к человеку в основном респираторным путем после того, как инфицированный человек кашляет, чихает, поет, разговаривает или дышит. Новая инфекция возникает, когда вирусосодержащие частицы, выдыхаемые инфицированным человеком, в виде респираторных капель или аэрозолей попадают в рот, нос или глаза других людей, находящихся в тесном контакте с инфицированным человеком. Считается, что при передаче от человека человеку в среднем 1000 инфекционных вирионов SARS-CoV-2 инициируют новую инфекцию.

Чем ближе люди взаимодействуют и чем дольше они взаимодействуют, тем выше вероятность передачи COVID-19. Более близкие расстояния могут включать в себя более крупные капли (которые падают на землю) и аэрозоли, тогда как более длинные расстояния включают только аэрозоли. Более крупные капли также могут испаряться в аэрозоли (известные как ядра капель ). Относительная важность более крупных капель и аэрозолей не ясна по состоянию на ноябрь 2020 года, однако не известно, что вирус передается между помещениями на большие расстояния, например через воздуховоды. Передача через воздух может происходить, в частности, в помещениях, в местах с высоким риском, таких как рестораны, хоры, тренажерные залы, ночные клубы, офисы и религиозные учреждения, часто когда они переполнены или плохо вентилируются. Это также происходит в медицинских учреждениях, часто при проведении медицинских процедур с образованием аэрозолей пациентам с COVID-19.

Социальное дистанцирование и ношение тканевых масок для лица, хирургических масок, респираторов или других защитных покрытий для лица являются факторами передачи капель. Передача может быть уменьшена в помещении с помощью хорошо обслуживаемых систем отопления и вентиляции для поддержания хорошей циркуляции воздуха и увеличения использования наружного воздуха.

Число людей, обычно зараженных одним инфицированным человеком, варьируется; по состоянию на сентябрь 2020 года было подсчитано, что один инфицированный в среднем заразит от двух до трех других людей. Это более заразно, чем грипп , но в меньшей степени, чем корь . Он часто распространяется кластерами , где инфекции можно отследить до индексного случая или географического местоположения. Здесь главную роль играют « сверхраспространяющиеся события », когда от одного человека заражается множество людей.

Вирусология

Иллюстрация вириона SARSr-CoV

Коронавирус   2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома - новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома. Впервые он был изолирован от трех человек с пневмонией, связанных с кластером случаев острых респираторных заболеваний в Ухани. Все особенности нового вируса SARS-CoV-2 в природе встречаются у родственных коронавирусов .

Вне человеческого тела вирус уничтожается хозяйственным мылом, которое лопает свой защитный пузырь .

SARS-CoV-2 тесно связан с исходным SARS-CoV . Считается, что он имеет животное ( зоонозное ) происхождение. Генетический анализ показал, что коронавирус генетически объединяется с родом Betacoronavirus в подроде Sarbecovirus (линия B) вместе с двумя штаммами, полученными от летучих мышей. Он на 96% идентичен на уровне всего генома другим образцам коронавируса летучих мышей (BatCov RaTG13). Структурные белки SARS-CoV-2 включают гликопротеин мембраны (M), белок оболочки (E), белок нуклеокапсида (N) и белок-шип (S). Белок M SARS-CoV-2 на 98,6% подобен белку M ​​летучей мыши SARS-CoV, поддерживает 98,2% гомологии с SARS-CoV панголина и имеет 90% гомологию с белком M SARS-CoV; тогда как сходство с белком М БВРС-КоВ составляет всего 38%. Анализы in silico показали, что белок M SARS-CoV-2 имеет тройную спираль, образует единственный 3-трансмембранный домен и гомологичен прокариотическому белку, транспортирующему сахар SemiSWEET.

Многотысячные варианты SARS-CoV-2 сгруппированы в клады . Было предложено несколько различных номенклатур клад . Nextstrain делит варианты на пять кладов (19A, 19B, 20A, 20B и 20C), а GISAID делит их на семь (L, O, V, S, G, GH и GR).

Осенью 2020 года появилось несколько примечательных вариантов SARS-CoV-2. Кластер 5 возник среди норок и норковых фермеров в Дании. Считается, что после строгого карантина и кампании по эвтаназии норок он был искоренен. Вариант концерна 202012/01 (VOC 202012/01) , как полагают, возникла в Великобритании в сентябре. 501Y.V2 Вариант , который имеет ту же мутацию N501Y, возникли независимо друг от друга в Южной Африке .

Патофизиология

COVID-19 может поражать верхние дыхательные пути (пазухи, нос и горло) и нижние дыхательные пути (дыхательное горло и легкие). Легкие - это органы, наиболее пораженные COVID-19, потому что вирус получает доступ к клеткам-хозяевам через фермент ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), который наиболее распространен в альвеолярных клетках легких типа II . Вирус использует специальный поверхностный гликопротеин, называемый «шипом» ( пепломер ), для соединения с ACE2 и проникновения в клетку-хозяина. Плотность ACE2 в каждой ткани коррелирует с тяжестью заболевания в этой ткани, и некоторые предполагают, что снижение активности ACE2 может быть защитным, хотя другая точка зрения заключается в том, что увеличение ACE2 с использованием лекарств, блокирующих рецепторы ангиотензина II, может быть защитным. По мере прогрессирования альвеолярного заболевания может развиться дыхательная недостаточность и наступить смерть.

Способен ли SARS-CoV-2 проникать в нервную систему, остается неизвестным. У большинства пациентов с COVID-19 с неврологическими проблемами вирус не обнаруживается в ЦНС . Однако SARS-CoV-2 был обнаружен на низких уровнях в мозге пациентов, умерших от COVID-19, но эти результаты необходимо подтвердить. SARS-CoV-2 может вызвать дыхательную недостаточность, поражая ствол мозга, поскольку было обнаружено, что другие коронавирусы вторгаются в ЦНС . Хотя вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости при вскрытии, точный механизм его проникновения в ЦНС остается неясным и может сначала включать вторжение в периферические нервы, учитывая низкие уровни ACE2 в головном мозге. Вирус также может попасть в кровоток из легких и пересечь гематоэнцефалический барьер, чтобы получить доступ к ЦНС, возможно, внутри инфицированных белых кровяных телец по механизму «троянского коня».

Вирус также влияет на желудочно - кишечные органы , как ACE2 обильно экспрессируется в железистых клетках желудка , двенадцатиперстной кишки и прямой кишки эпителия , а также эндотелиальных клеток и энтероцитов в тонкой кишке .

Вирус может вызывать острое повреждение миокарда и хроническое повреждение сердечно-сосудистой системы . Острая сердечная травма была обнаружена у 12% инфицированных людей, госпитализированных в больницу в Ухане, Китай, и чаще встречается при тяжелом течении болезни. Частота сердечно-сосудистых симптомов высока из-за системной воспалительной реакции и нарушений иммунной системы во время прогрессирования заболевания, но острые повреждения миокарда также могут быть связаны с рецепторами ACE2 в сердце. Рецепторы ACE2 сильно экспрессируются в сердце и участвуют в работе сердца. Высокая частота тромбоза и венозной тромбоэмболии была обнаружена у пациентов с инфекцией COVID-19, переведенных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) , и может быть связана с плохим прогнозом. Считается, что дисфункция кровеносных сосудов и образование сгустков (на что указывает высокий уровень D-димера) играют значительную роль в смертности, частота образования сгустков, приводящих к легочной эмболии , и ишемические события в головном мозге были отмечены как осложнения, приводящие к смерти пациентов. инфицированы SARS-CoV-2. Инфекция, по-видимому, запускает цепь сосудосуживающих реакций в организме, сужение кровеносных сосудов в малом круге кровообращения также рассматривается как механизм снижения оксигенации наряду с проявлением вирусной пневмонии.

Еще одна частая причина смерти - осложнения, связанные с почками . Ранние отчеты показывают, что до 30% госпитализированных пациентов как в Китае, так и в Нью-Йорке испытали некоторые травмы почек, в том числе у некоторых людей не было ранее проблем с почками.

Вскрытие людей, умерших от COVID-19, выявило диффузное альвеолярное повреждение (DAD) и воспалительные инфильтраты, содержащие лимфоциты, в легких.

Иммунопатология

Хотя SARS-CoV-2 имеет тропизм к экспрессирующим ACE2 эпителиальным клеткам дыхательных путей, пациенты с тяжелой формой COVID-19 имеют симптомы системного гипервоспаления. Клинические лабораторные данные о повышении уровня IL-2 , IL-7 , IL-6 , гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), индуцируемого интерфероном-γ белка 10 (IP-10), хемоаттрактантного белка   1 моноцитов (MCP-1). ), Макрофагальный воспалительный белок 1-α (MIP-1α) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α), указывающие на синдром высвобождения цитокинов (CRS), предполагают лежащую в основе иммунопатологию.

Кроме того, у людей с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) есть классические сывороточные биомаркеры CRS, включая повышенный C-реактивный белок (CRP), лактатдегидрогеназу (LDH), D-димер и ферритин .

Системное воспаление приводит к расширению сосудов , что приводит к воспалительной лимфоцитарной и моноцитарной инфильтрации легких и сердца. В частности, было показано , что патогенные Т-клетки, секретирующие GM-CSF, коррелируют с привлечением воспалительных моноцитов, секретирующих IL-6, и тяжелой патологией легких у пациентов с COVID-19. Лимфоцитарные инфильтраты также были зарегистрированы при вскрытии.

Диагностика

Набор для тестирования rRT-PCR CDC США на COVID-19

COVID-19 может быть предварительно диагностирован на основе симптомов и подтвержден с помощью тестирования инфицированных секретов с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Наряду с лабораторными исследованиями, компьютерная томография грудной клетки может быть полезна для диагностики COVID-19 у лиц с высоким клиническим подозрением на инфекцию. Выявление предшествующей инфекции возможно с помощью серологических тестов , которые обнаруживают антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию.

Вирусное тестирование

Стандартный метод тестирования на наличие SARS-CoV-2 - это полимеразная цепная реакция обратной транскрипции в реальном времени (рОТ-ПЦР), которая определяет присутствие вирусных фрагментов РНК. Поскольку этот тест обнаруживает РНК, но не инфекционный вирус, его «способность определять продолжительность инфекционности пациентов ограничена». Тест обычно проводится на респираторных образцах, полученных с помощью мазка из носоглотки ; однако также можно использовать мазок из носа или образец мокроты. Результаты обычно доступны в течение от нескольких часов до двух дней. Можно использовать анализы крови, но для этого нужно взять два образца крови с интервалом в две недели, и результаты не имеют немедленного значения. ВОЗ опубликовала несколько протоколов тестирования на болезнь.

Ряд лабораторий и компаний разработали серологические тесты , которые обнаруживают антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. Некоторые из них были оценены Общественным здравоохранением Англии и одобрены для использования в Великобритании.

С 22 июня 2020 года министр здравоохранения Великобритании Matt Hancock объявил страна будет проводить новый «тест вертела» для COVID-19 на 14000 ключевых работников и их семей в Саутгемптон , имея их плюнуть в горшок, который собирают университета Саутгемптона , с результаты ожидаются в течение 48 часов. Хэнкок сказал, что этот тест проще, чем мазки, и может позволить людям проводить его дома.

Оксфордского университет «CEBM s указал на монтажное доказательство того, что«хорошая доля „новых“ легких случаев и людей повторного тестирования позитивов после карантина или выписок из больницы не заразны, но просто клиринговая безвредные частицы вируса, их иммунная система эффективно справился с "и призвал к" международным усилиям по стандартизации и периодической калибровке испытаний "7 сентября правительство Великобритании выпустило" руководство по процедурам, которые должны быть внедрены в лабораториях, чтобы гарантировать положительные результаты РНК SARS-CoV-2 в течение периоды низкой распространенности, когда происходит снижение прогностической ценности положительных результатов тестов ».

Китайские ученые смогли выделить штамм коронавируса и опубликовать генетическую последовательность, чтобы лаборатории по всему миру могли независимо разработать тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления инфекции вирусом. По состоянию на 4 апреля 2020 года тесты на антитела (которые могут определять активные инфекции и был ли человек инфицирован в прошлом) находились в разработке, но еще не получили широкого распространения. Тесты на антитела могут быть наиболее точными через 2–3 недели после появления у человека симптомов. Китайский опыт тестирования показал, что точность составляет всего от 60 до 70%. США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый пункт оказания медицинской помощи тест 21 марта 2020 года для использования в конце этого месяца. Отсутствие или наличие только признаков и симптомов COVID-19 недостаточно для точного диагноза. На основе симптомов, лабораторных параметров и изображений были созданы различные клинические баллы для определения пациентов с вероятной инфекцией SARS-CoV-2 или более тяжелыми стадиями COVID-19.

В исследовании было предложено госпитализированным пациентам с COVID-19 кашлять в стерильный контейнер, таким образом, получить образец слюны, и с помощью ОТ-ПЦР был обнаружен вирус у одиннадцати из двенадцати пациентов. Этот метод может быть быстрее, чем мазок, и сопряжен с меньшим риском для медицинских работников (сбор дома или в машине).

В ноябре 2020 года исследование показало, что анализ дыхания может сделать возможной «быструю идентификацию» коронавируса за секунды.

Изображения

КТ сканирование лица с COVID-19 показаны поражений (светлые области) в легких.

КТ грудной клетки может быть полезна для диагностики COVID-19 у лиц с высоким клиническим подозрением на инфекцию, но не рекомендуется для обычного скрининга. Двусторонние многодолевые помутнения по типу матового стекла с периферическим, асимметричным и задним распределением являются обычным явлением на ранних стадиях инфицирования. По мере прогрессирования заболевания могут появиться субплевральное преобладание, сумасшедшее наращивание (утолщение лобулярной перегородки с переменным альвеолярным наполнением) и консолидация . Характерные особенности визуализации на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии (КТ) людей с симптомами включают асимметричные периферические помутнения матового стекла без плевральных выпотов .

Многие группы создали наборы данных о COVID-19, которые включают изображения, например, Итальянское радиологическое общество, которое составило международную онлайн-базу данных результатов визуализации для подтвержденных случаев. Из-за наложения с другими инфекциями, такими как аденовирус , визуализация без подтверждения с помощью рОТ-ПЦР имеет ограниченную специфичность для выявления COVID-19. В крупном исследовании в Китае сравнили результаты КТ грудной клетки с ПЦР и показали, что, хотя визуализация менее специфична для инфекции, она быстрее и более чувствительна .

Кодирование

В конце 2019 года ВОЗ присвоила коды заболеваний по МКБ-10 U07.1 для смертей от лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 и U07.2 для смертей от клинически или эпидемиологически диагностированного COVID-19 без лабораторно подтвержденного SARS-CoV- 2 инфекции.

Патология

Основные патологические находки при вскрытии:

Профилактика

Инфографика Центров США
по контролю и профилактике заболеваний (CDC), описывающая, как остановить распространение микробов
Без мер сдерживания пандемии, таких как социальное дистанцирование, вакцинация и использование масок для лица, патогены могут распространяться экспоненциально. На этом рисунке показано, как раннее принятие мер по сдерживанию способствует защите более широких слоев населения.

Профилактические меры по снижению вероятности заражения включают в себя пребывание дома, ношение маски в общественных местах, избегание людных мест, дистанцию ​​от других, проветривание помещений, частое мытье рук водой с мылом в течение не менее 20 секунд, соблюдение правил гигиены дыхательных путей. , и не прикасаться к глазам, носу или рту немытыми руками. Тем, у кого диагностирован COVID-19 или которые полагают, что они могут быть инфицированы, CDC рекомендует оставаться дома, кроме как для получения медицинской помощи, звонить заранее перед посещением поставщика медицинских услуг, носить маску для лица перед входом в офис поставщика медицинских услуг и в любой комнате или транспортное средство с другим человеком, при кашле и чихании прикрывайте салфеткой, регулярно мойте руки водой с мылом и избегайте совместного использования личных предметов домашнего обихода.

Первая вакцина против COVID-19 была одобрена 2 декабря британским регулятором в области лекарственных средств MHRA . Он был оценен на предмет разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) FDA США и в нескольких других странах. Первоначально руководящие принципы Национального института здравоохранения США не рекомендуют никаких лекарств для предотвращения COVID-19 до или после контакта с вирусом SARS-CoV-2 вне рамок клинических испытаний. Без вакцины, других профилактических мер или эффективных методов лечения ключевой частью борьбы с COVID-19 является попытка уменьшить и отсрочить пик эпидемии, известный как «сглаживание кривой ». Это достигается за счет снижения уровня инфицирования, чтобы снизить риск перегрузки служб здравоохранения, позволяя лучше лечить текущие случаи и откладывая дополнительные случаи до тех пор, пока не появятся эффективные методы лечения или вакцина.

Вакцина

Карта стран по статусу утверждения
   Разрешено к общему применению, проводится массовая вакцинация
   EUA предоставлена, массовая вакцинация продолжается
   Предоставлено EUA , ограниченная вакцинация
   Допущены к общему применению, запланирована массовая вакцинация
   EUA предоставлена, запланирована массовая вакцинация
   EUA на рассмотрении

COVID-19 вакцина является вакцина предназначена для обеспечения приобретенного иммунитета против COVID-19 . До пандемии COVID-19 в ходе работы по разработке вакцины против коронавирусных заболеваний SARS и MERS были получены знания о структуре и функциях коронавирусов, которые ускорили разработку в начале 2020 года различных технологических платформ для вакцины COVID-19.

К середине декабря 2020 года 57 кандидатов на вакцины находились в клинических исследованиях , в том числе 40 - в фазах I – II испытаний и 17 - в исследованиях фазы II – III . В испытаниях фазы III несколько вакцин против COVID-19 продемонстрировали эффективность до 95% в предотвращении симптоматических инфекций COVID-19. Национальные регулирующие органы одобрили шесть вакцин для общественного использования: две РНК-вакцины ( тозинамер от Pfizer - BioNTech и мРНК-1273 от Moderna ), две обычные инактивированные вакцины ( BBIBP-CorV от Sinopharm и CoronaVac от Sinovac ) и две вирусные векторные вакцины ( Gam-COVID-Vac от Исследовательского института Гамалея и AZD1222 от Оксфордского университета и AstraZeneca ).

Многие страны внедрили планы поэтапного распределения, в которых приоритет отдается тем, кто подвержен наибольшему риску осложнений, например пожилым людям, и тем, кто подвержен высокому риску заражения и передачи, например медицинским работникам. По данным официальных отчетов национальных агентств здравоохранения, по состоянию на 3 января 2021 года во всем мире было введено 12,3 миллиона доз вакцины против COVID-19. Pfizer, Moderna и AstraZeneca прогнозируют, что в 2021 году производственная мощность составит 5,3 миллиарда доз, которые можно будет использовать для вакцинации около 3 миллиардов человек (поскольку вакцины требуют двух доз для защитного эффекта от COVID-19). К декабрю страны предварительно заказали более 10 миллиардов доз вакцины, при этом около половины доз закуплено странами с высоким уровнем доходов, составляющими лишь 14% населения мира.

Социальное дистанцирование

Социальное дистанцирование (также известное как физическое дистанцирование) включает меры инфекционного контроля, направленные на замедление распространения болезни путем сведения к минимуму тесных контактов между людьми. Методы включают карантин; ограничения на путешествия; и закрытие школ, рабочих мест, стадионов, театров или торговых центров. Люди могут применять методы социального дистанцирования, оставаясь дома, ограничивая поездки, избегая людных мест, используя бесконтактные приветствия и физически дистанцируясь от других. Многие правительства в настоящее время предписывают или рекомендуют социальное дистанцирование в регионах, пострадавших от вспышки. Отказ от сотрудничества с мерами по дистанцированию в некоторых областях способствовал дальнейшему распространению пандемии. Первоначальные рекомендации включали соблюдение расстояния шести футов / двух метров от других людей, не являющихся членами семьи. Однако случай, произошедший в Южной Корее, показал, что это неадекватно, поскольку речь идет о передаче, несмотря на кратковременное воздействие (5 минут) на расстоянии 20 футов от носителя в ресторане. Максимальный размер собрания, рекомендованный правительственными органами и организациями здравоохранения США, был быстро сокращен с 250 человек (если не было известно о распространении COVID-19 в регионе) до 50 человек, а затем до 10. Кокрановский обзор показал, что ранний карантин с другими меры общественного здравоохранения эффективны в ограничении пандемии. Однако лучший способ принятия и смягчения политики неясен, поскольку местные условия меняются.

Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, респираторные заболевания, гипертония и ослабленная иммунная система, сталкиваются с повышенным риском серьезных заболеваний и осложнений, и CDC посоветовал им как можно дольше оставаться дома в местах проживания населения. вспышка.

В конце марта 2020 года ВОЗ и другие органы здравоохранения начали заменять термин «социальное дистанцирование» на «физическое дистанцирование», чтобы уточнить, что цель состоит в том, чтобы уменьшить физический контакт при сохранении социальных связей, виртуальных или дистанционных. . Использование термина «социальное дистанцирование» привело к выводу, что люди должны находиться в полной социальной изоляции , а не поощрять их поддерживать контакт с помощью альтернативных средств. Некоторые власти выпустили руководящие принципы сексуального здоровья для реагирования на пандемию, которые включают рекомендации заниматься сексом только с тем, с кем вы живете, и у кого нет вируса или симптомов вируса.

Вспышки произошли в тюрьмах из-за скученности и неспособности обеспечить адекватное социальное дистанцирование. В Соединенных Штатах заключенные стареют, и многие из них подвержены высокому риску неблагоприятных исходов COVID-19 из-за высокого уровня сопутствующих заболеваний сердца и легких и плохого доступа к высококачественной медицинской помощи.

Самоизоляция

Самоизоляция дома рекомендована тем, у кого диагностирован COVID-19, и тем, кто подозревает, что они инфицированы. Агентства здравоохранения выпустили подробные инструкции по надлежащей самоизоляции.

Многие правительства санкционировали или рекомендовали карантин для всего населения. Самые строгие инструкции по карантину выданы лицам из групп высокого риска. Тем, кто, возможно, контактировал с кем-то с COVID-19, и тем, кто недавно побывал в стране или регионе с широко распространенной передачей, рекомендовано пройти самокарантин на 14 дней с момента последнего возможного заражения.

Маски для лица и респираторная гигиена

ВОЗ и Центр контроля заболеваний США рекомендуют людям носить немедицинские маски для лица в общественных местах, где есть повышенный риск передачи и где сложно поддерживать меры социального дистанцирования. Эта рекомендация предназначена для уменьшения распространения заболевания у бессимптомных и предсимптомных лиц и дополняет установленные профилактические меры, такие как социальное дистанцирование. Покрытия для лица ограничивают объем и расстояние распространения капель на выдохе, рассеиваемых при разговоре, дыхании и кашле. Покрытия для лица также отфильтровывают частицы, содержащие вирус, из вдыхаемого воздуха, снижая вероятность заражения человека. Многие страны и местные юрисдикции поощряют или предписывают использование масок или тканевых покрытий для лица представителями общественности, чтобы ограничить распространение вируса.

Маски также настоятельно рекомендуются тем, кто, возможно, был инфицирован, и тем, кто ухаживает за больным этим заболеванием. Если вы не носите маску, CDC рекомендует прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и рекомендует использовать внутреннюю часть локтя, если ткань отсутствует. Приветствуется надлежащая гигиена рук после любого кашля или чихания. Медицинским работникам, непосредственно контактирующим с пациентами с COVID-19, рекомендуется использовать респираторы не ниже уровня защиты, чем сертифицированный NIOSH N95 или аналогичный, в дополнение к другим средствам индивидуальной защиты .

Мытье рук и гигиена

Когда вы не носите маску, CDC, ВОЗ и NHS рекомендуют прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и рекомендуют использовать внутреннюю часть локтя, если ткань недоступна. Приветствуется надлежащая гигиена рук после любого кашля или чихания. ВОЗ также рекомендует людям часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета или когда руки явно грязные, перед едой и после того, как сморкаться. CDC рекомендует использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%, но только тогда, когда мыло и вода недоступны. Для районов, где коммерческие дезинфицирующие средства для рук недоступны, ВОЗ предлагает два препарата для местного производства. В этих составах антимикробная активность обеспечивается этанолом или изопропанолом . Перекись водорода используется для устранения спор бактерий в спирте; это «не активное вещество для антисептики рук ». Глицерин добавлен как увлажнитель .

Очистка поверхностей

Коронавирусы на поверхностях умирают «в течение нескольких часов или дней». Коронавирусы умирают быстрее при воздействии солнечных лучей и высоких температур.

Поверхности можно обеззараживать с помощью ряда растворов (в течение одной минуты после воздействия дезинфицирующего средства для поверхностей из нержавеющей стали), включая 62–71 процент этанола , 50–100 процентов изопропанола , 0,1 процента гипохлорита натрия , 0,5 процента перекиси водорода и 0,2 процента. –7,5% повидон-йода . Другие растворы, такие как хлорид бензалкония и глюконат хлоргексидина , менее эффективны. Также может использоваться ультрафиолетовое бактерицидное облучение . CDC рекомендует, чтобы при подозрении или подтверждении случая COVID-19 в учреждении, таком как офис или детский сад, все помещения, такие как офисы, ванные комнаты, места общего пользования, общее электронное оборудование, такое как планшеты, сенсорные экраны, клавиатуры, пульты дистанционного управления, а банкоматы, которыми пользуются больные, должны быть продезинфицированы.

Вентиляция и фильтрация воздуха

ВОЗ рекомендует вентиляцию и фильтрацию воздуха в общественных местах для удаления инфекционных аэрозолей .

Здоровое питание и образ жизни

Harvard TH Chan школа общественного здравоохранения говорит , что COVID-19 сделал поддержание своей иммунной системы более важным , чем когда - либо. Поэтому он рекомендует здоровое питание, физическую активность, управление психологическим стрессом и достаточное количество сна. Темнокожие люди подвергаются особому риску дефицита витамина D, который может ослабить иммунную систему.

лечение

Управление COVID-19 включает в себя поддерживающую терапию , которая может включать инфузионную терапию , поддержку кислорода , а также поддержку других пострадавших жизненно важные органы. ВОЗ находится в процессе включения дексаметазона в руководящих принципах лечения для госпитализированных пациентов, и рекомендуются для рассмотрения в австралийских руководствах для пациентов , нуждающихся в кислород. CDC рекомендует тем, кто подозревает, что они являются носителями вируса, носить простую маску для лица. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) использовалась для решения проблемы дыхательной недостаточности, но ее преимущества все еще рассматриваются. Для повышения иммунитета рекомендована личная гигиена, здоровый образ жизни и диета . Поддерживающая терапия может быть полезна пациентам с легкими симптомами на ранней стадии инфекции. В качестве такой процедуры предлагается носовое дыхание, основанное на нескольких рецензируемых исследованиях.

ВОЗ, Национальная комиссия здравоохранения Китая и Национальные институты здравоохранения США опубликовали рекомендации по уходу за людьми, госпитализированными с COVID ‑ 19. Реаниматологи и пульмонологи в США составили рекомендации по лечению различных учреждений в свободное распространении , в IBCC .

Лекарства

Ремдесивир

1   мая 2020 года Ремдесивир , противовирусный препарат широкого спектра действия, получил разрешение на экстренное применение (EUA) для людей, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19 Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

К 28 августа 2020 года FDA расширило EUA для ремдесивира, включив в него всех госпитализированных пациентов с подозрением на COVID-19 или лабораторно подтвержденным COVID-19, независимо от тяжести их заболевания. В том же месяце ремдесивир (Veklury) был показан в Австралии и Европейском союзе для лечения COVID-19 у взрослых и подростков в возрасте от двенадцати лет и старше с массой тела не менее 40 килограммов (88 фунтов) с пневмонией, требующей дополнительного кислорода.

По состоянию на конец октября 2020 года ремдесивир был единственным лекарством в США, одобренным FDA с особым показанием для лечения COVID-19. Он был показан для использования у взрослых и подростков в возрасте от двенадцати лет и старше с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов) для лечения COVID-19, требующего госпитализации.

В ноябре 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вынесла условную рекомендацию против лечения ремдесивиром госпитализированных пациентов независимо от степени тяжести (на основе данных исследования солидарности ).

Барицитиниб

В ноябре 2020 года FDA выдало разрешение на экстренное использование (EUA) препарата барицитиниб для предоставления некоторым людям, госпитализированным с подозрением на или подтвержденным COVID-19, но только в сочетании с ремдесивиром. В одном клиническом исследовании было показано, что эта комбинированная терапия оказывает небольшое, но статистически значимое влияние на результаты лечения пациентов по сравнению с назначением только ремдесивира. Использование барицитиниба было ограничено взрослыми и детьми в возрасте двух лет и старше, которым требовался дополнительный кислород, искусственная вентиляция легких или ЭКМО .

Дексаметазон

В сентябре 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков (от двенадцати лет и с массой тела не менее 40 кг), которым требуется дополнительная кислородная терапия.

Прогноз

Тяжесть диагностированных случаев в Китае
Тяжесть диагностированных случаев COVID-19 в Китае
Показатели летальности от COVID-19 по возрасту по странам.
Летальность по возрастным группам:
   Китай, по состоянию на 11 февраля 2020 г.
   Южная Корея, по состоянию на 17 июля 2020 г.
   Испания, по состоянию на 18 мая 2020 г.
   Италия, по состоянию на 3 июня 2020 г.
Уровень летальности по странам и количеству случаев
Число смертей по сравнению с общим числом случаев по странам и приблизительный коэффициент летальности

Тяжесть COVID-19 варьируется. Заболевание может протекать в легкой форме с небольшими симптомами или без них, напоминая другие распространенные заболевания верхних дыхательных путей, такие как простуда . Легкие случаи обычно выздоравливают в течение двух недель, тогда как при тяжелых или критических заболеваниях на выздоровление может потребоваться от трех до шести недель. Среди умерших время от появления симптомов до смерти составляло от двух до восьми недель. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что среднее время между появлением симптомов и смертью составляло двенадцать дней, при этом семь были госпитализированы. Однако у людей, переведенных в отделение интенсивной терапии, в среднем прошло десять дней между госпитализацией и смертью. Длительное протромбиновое время и повышенный уровень С-реактивного белка при поступлении в больницу связаны с тяжелым течением COVID-19 и переводом в отделение интенсивной терапии.

Некоторые ранние исследования предполагают, что от 10% до 20% людей с COVID-19 будут испытывать симптомы, продолжающиеся дольше месяца . Большинство из тех, кто был госпитализирован с тяжелым заболеванием, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку. 30 октября 2020 года глава ВОЗ Тедрос Адханом предупредил, что «для значительного числа людей вирус COVID вызывает ряд серьезных долгосрочных последствий». Он описал широкий спектр симптомов COVID-19, которые меняются со временем, как «действительно вызывающие беспокойство». Они варьируются от усталости, кашля и одышки до воспаления и повреждения основных органов, включая легкие и сердце, а также неврологических и психологических эффектов. Симптомы часто накладываются друг на друга и могут повлиять на любую систему организма. Инфицированные люди сообщают о циклических приступах усталости, головных болях, многомесячном полном истощении, перепадах настроения и других симптомах. Тедрос пришел к выводу, что поэтому коллективный иммунитет «морально бессовестен и недостижим».

Что касается повторной госпитализации, около 9% из 106 000 человек были вынуждены вернуться на лечение в больницу в течение 2 месяцев после выписки. В среднем, с момента первого обращения в больницу к повторной госпитализации приходилось 8 дней. Было установлено, что существует несколько факторов риска, являющихся причиной многократной госпитализации в стационар. Среди них - пожилой возраст (старше 65 лет) и наличие хронических заболеваний, таких как диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек.

Согласно научным обзорам, курильщики с большей вероятностью потребуют интенсивной терапии или умрут по сравнению с некурящими, загрязнение воздуха также связано с факторами риска, а уже существующие болезни сердца и легких, а также ожирение способствуют повышенному риску заражения COVID-19. .

Также предполагается, что люди с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск серьезного заболевания SARS-CoV-2. Одно исследование, в котором изучались инфекции COVID-19 у госпитализированных реципиентов почек, показало, что уровень смертности составляет 11%.

Дети составляют небольшую долю зарегистрированных случаев: около 1% случаев приходится на возраст до 10 лет и 4% - на возраст от 10 до 19 лет. У них, вероятно, будут более легкие симптомы и более низкая вероятность тяжелого заболевания, чем у взрослых. Европейское многонациональное исследование госпитализированных детей, опубликованное в The Lancet 25 июня 2020 года, показало, что около 8% детей, госпитализированных в больницу, нуждались в интенсивной терапии. Четверо из этих 582 детей (0,7%) умерли, но фактический уровень смертности мог быть «существенно ниже», поскольку более легкие случаи, когда не обращались за медицинской помощью, не были включены в исследование.

Генетика также играет важную роль в способности бороться с болезнью. Например, те, кто не вырабатывают поддающиеся обнаружению интерфероны I типа или не вырабатывают аутоантитела против них, могут серьезно заболеть COVID-19. Генетический скрининг позволяет выявить эффекторные гены интерферона.

Беременные женщины могут подвергаться более высокому риску тяжелой инфекции COVID-19, основываясь на данных, полученных от других подобных вирусов, таких как тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), но данные о COVID-19 отсутствуют.


Исторический уровень летальности от COVID-19 (%) по возрасту и региону
Возраст
Страна 0–9 10–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 90+
Аргентина с 7 мая 0,0 0,0 0,1 0,4 1.3 3,6 12,9 18,8 28,4
Австралия по состоянию на 4 июня 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 1.1 4.1 18,1 40,8
Канада по состоянию на 3 декабря 0,0 0,0 0,0 0,1 0,6 2,9 11,6 26,5
      Альберта по состоянию на 3 июня 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 1.9 11,9 30,8
      Br. Колумбия по состоянию на 2 июня 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 4.6 12,3 33,8 33,6
      Онтарио по состоянию на 3 июня 0,0 0,0 0,1 0,2 0,5 1.5 5,6 17,7 26,0 33,3
      Квебек со 2 июня 0,0 0,1 0,1 0,2 1.1 6.1 21,4 30,4 36,1
Чили по состоянию на 31 мая 0,1 0,3 0,7 2.3 7,7 15,6
Китай на 11 февраля 0,0 0,2 0,2 0,2 0,4 1.3 3,6 8.0 14,8
Колумбия по состоянию на 3 июня 0,3 0,0 0,2 0,5 1.6 3,4 9,4 18,1 25,6 35,1
Дания с 4 июня 0,2 4.1 16,5 28,1 48,2
Финляндия с 1 декабря 0,0 0,4 1.6 9,6 32,7
Германия с 5 июня 0,0 0,0 0,1 1.9 19,7 31,0
     Бавария с 5 июня 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,9 5,4 15,8 28,0 35,8
Израиль по состоянию на 3 мая 0,0 0,0 0,0 0,9 0,9 3.1 9,7 22,9 30,8 31,3
Италия по состоянию на 3 июня 0,3 0,0 0,1 0,3 0,9 2,7 10,6 25,9 32,4 29,9
Япония по состоянию на 7 мая 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 0,6 2,5 6,8 14,8
Мексика по состоянию на 3 июня 3.3 0,6 1.2 2,9 7,5 15.0 25,3 33,7 40,3 40,6
Нидерланды по состоянию на 3 июня 0,0 0,2 0,1 0,3 0,5 1,7 8.1 25,6 33,3 34,5
Норвегия с 1 декабря 0,0 0,1 0,2 1.1 5,3 16,5 36,9
Филиппины по состоянию на 4 июня 1.6 0,9 0,5 0,8 2,4 5.5 13,2 20,9 31,5
Португалия с 3 июня 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 1.3 3,6 10,5 21,2
ЮАР по состоянию на 28 мая 0,3 0,1 0,1 0,4 1.1 3.8 9.2 15.0 12,3
Южная Корея на 1 декабря 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 1.2 6.4 18,2
Испания на 29 мая 0,3 0,2 0,2 0,3 0,6 1.4 5.0 14,3 20,8 21,7
Швеция по состоянию на 30 ноября 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 1.9 11,6 26,2 32,9
Швейцария с 4 июня 0,6 0,0 0,0 0,1 0,1 0,6 3,4 11,6 28,2
Соединенные Штаты
      Колорадо по состоянию на 3 июня 0,2 0,2 0,2 0,2 0,8 1.9 6.2 18,5 39,0
      Коннектикут по состоянию на 3 июня 0,2 0,1 0,1 0,3 0,7 1,8 7.0 18,0 31,2
      Грузия на 3 июня 0,0 0,1 0,5 0,9 2.0 6.1 13,2 22,0
      Айдахо по состоянию на 3 июня 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 3.1 8.9 31,4
      Индиана по состоянию на 3 июня 0,1 0,1 0,2 0,6 1,8 7.3 17,1 30,2
      Кентукки по состоянию на 20 мая 0,0 0,0 0,0 0,2 0,5 1.9 5.9 14,2 29,1
      Мэриленд по состоянию на 20 мая 0,0 0,1 0,2 0,3 0,7 1.9 6.1 14,6 28,8
      Массачусетс по состоянию на 20 мая. 0,0 0,0 0,1 0,1 0,4 1.5 5.2 16,8 28,9
      Миннесота по состоянию на 13 мая 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 1.6 5,4 26,9
      Миссисипи по состоянию на 19 мая 0,0 0,1 0,5 0,9 2.1 8.1 16.1 19,4 27,2
      Миссури по состоянию на 19 мая 0,0 0,0 0,1 0,2 0,8 2.2 6.3 14,3 22,5
      Невада по состоянию на 20 мая 0,0 0,3 0,3 0,4 1,7 2,6 7,7 22,3
      Н. Хэмпшир по состоянию на 12 мая 0,0 0,0 0,4 0,0 1.2 0,0 2.2 12.0 21,2
      Орегон по состоянию на 12 мая 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 5,6 12.1 28,9
      Техас по состоянию на 20 мая 0,0 0,5 0,4 0,3 0,8 2.1 5.5 10.1 30,6
      Вирджиния по состоянию на 19 мая 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 1.0 4.4 12,9 24,9
      Вашингтон по состоянию на 10 мая 0,0 0,2 1.3 9,8 31,2
      Висконсин по состоянию на 20 мая 0,0 0,0 0,2 0,2 0,6 2.0 5.0 14,7 19,9 30,4


Осложнения

Осложнения могут включать пневмонию , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганную недостаточность , септический шок и смерть.

Сердечно-сосудистые осложнения могут включать сердечную недостаточность, аритмию , воспаление сердца и образование тромбов .

Примерно у 20–30% людей, заболевших COVID-19, повышен уровень печеночных ферментов, что свидетельствует о повреждении печени.

Неврологические проявления включают судороги , инсульт, энцефалит и синдром Гийена-Барре (который включает потерю двигательных функций ). Вследствие инфекции у детей может развиться детский мультисистемный воспалительный синдром , который имеет симптомы, похожие на болезнь Кавасаки , и может привести к летальному исходу. В очень редких случаях может возникнуть острая энцефалопатия, и это может быть рассмотрено у тех, у кого был диагностирован COVID-19 и у них изменилось психическое состояние.

Долгосрочные эффекты

Некоторые ранние исследования показывают, что от 1 из 5 до 1 из 10 человек с COVID-19 будут испытывать симптомы, продолжающиеся более месяца. Большинство из тех, кто был госпитализирован с тяжелым заболеванием, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку.

30 октября 2020 года глава ВОЗ Тедрос предупредил, что «для значительного числа людей вирус COVID вызывает ряд серьезных долгосрочных последствий». Он описал широкий спектр симптомов COVID-19, которые меняются со временем, как «действительно вызывающие беспокойство». Они варьируются от усталости, кашля и одышки до воспаления и повреждения основных органов, включая легкие и сердце, а также неврологических и психологических эффектов. Симптомы часто накладываются друг на друга и могут повлиять на любую систему организма. Инфицированные люди сообщают о циклических приступах усталости, головных болях, многомесячном истощении, перепадах настроения и других симптомах. Тедрос подчеркнул, что, следовательно, коллективный иммунитет «морально бессовестен и недостижим».

Иммунитет

Иммунный ответ от человека к вирусу коронавируса-2 происходит в комбинации клеточного иммунитета и антитела производства, так же , как и в большинстве других инфекций. Поскольку SARS-CoV-2 присутствует в человеческой популяции только с декабря 2019 года, остается неизвестным, сохраняется ли длительный иммунитет у людей, выздоравливающих от болезни. Наличие нейтрализующих антител в крови сильно коррелирует с защитой от инфекции, но уровень нейтрализующих антител со временем снижается. У пациентов с бессимптомным или легким течением болезни уровни нейтрализующих антител не определялись через два месяца после заражения. В другом исследовании уровень нейтрализующих антител упал в 4 раза через 1–4 месяца после появления симптомов. Однако отсутствие антител в крови не означает, что антитела не будут быстро вырабатываться при повторном контакте с SARS-CoV-2. В-клетки памяти, специфичные для шиповых и нуклеокапсидных белков SARS-CoV-2, сохраняются в течение как минимум 6 месяцев после появления симптомов. Тем не менее, было зарегистрировано 15 случаев повторного заражения SARS-CoV-2 с использованием строгих критериев CDC, требующих идентификации варианта, отличного от второй инфекции. Вероятно, будет намного больше людей, которые повторно заразились этим вирусом. Коллективный иммунитет не уничтожит вирус, если повторное заражение является обычным явлением. Некоторые другие коронавирусы, циркулирующие у людей, способны повторно инфицироваться примерно через год.

Смертность

Для количественной оценки смертности обычно используются несколько показателей. Эти цифры меняются в зависимости от региона и во времени и зависят от объема тестирования, качества системы здравоохранения, вариантов лечения, времени с момента первоначальной вспышки и таких характеристик населения, как возраст, пол и общее состояние здоровья. Уровень смертности отражает количество смертей в определенной демографической группе, деленное на численность населения этой демографической группы. Следовательно, уровень смертности отражает распространенность, а также тяжесть заболевания в данной популяции. Уровень смертности сильно коррелирует с возрастом: относительно низкий уровень среди молодых людей и относительно высокий среди пожилых людей.

Коэффициент летальности (CFR) отражает количество смертей, деленное на количество диагностированных случаев в течение заданного временного интервала. Согласно статистике Университета Джона Хопкинса, по состоянию на 3 января 2021 года глобальное соотношение смертей к числу случаев заболевания составляет 2,2% (1842026/85 059 632). Это число зависит от региона. CFR может не отражать истинную тяжесть заболевания, потому что некоторые инфицированные люди остаются бессимптомными или испытывают только легкие симптомы, и, следовательно, такие инфекции могут не включаться в официальные отчеты о случаях. Более того, CFR может заметно меняться со временем и в разных регионах из-за доступности тестов на живые вирусы.

Всего подтвержденных случаев с течением времени
Общее количество смертей с течением времени
Всего подтвержденных случаев COVID-19 на миллион человек
Общее количество подтвержденных смертей от COVID-19 на миллион человек

Летальность от инфекций

Ключевым показателем при оценке тяжести COVID-19 является коэффициент летальности от инфекции (IFR), также называемый коэффициентом летальности от инфекции или риском летальности от инфекции . Этот показатель рассчитывается путем деления общего числа смертей от болезни на общее количество инфицированных людей; следовательно, в отличие от CFR, IFR включает бессимптомные и недиагностированные инфекции, а также зарегистрированные случаи.

На ранней стадии пандемии Всемирная организация здравоохранения сообщила, что IFR составляет от 0,3% до 1%. 2   июля главный научный сотрудник ВОЗ сообщил, что средняя оценка IFR, представленная на двухдневном форуме экспертов ВОЗ, составила около 0,6%. В августе ВОЗ обнаружила, что исследования, включающие данные широкого серологического тестирования в Европе, показали, что оценки IFR сходятся примерно на 0,5–1%. Твердые более низкие пределы IFR были установлены в ряде мест, таких как Нью-Йорк и Бергамо в Италии, поскольку IFR не может быть меньше, чем уровень смертности населения. По состоянию на 10   июля в Нью-Йорке с населением 8,4   миллиона человек 23 377 человек (18 758 подтвержденных и 4619 вероятных) умерли от COVID-19 (0,3% населения). Тестирование на антитела в Нью-Йорке показало, что IFR составляет ~ 0,9% и ~ 1,4%. В провинции Бергамо умерло 0,6% населения. В сентябре 2020 года Центр по контролю и профилактике заболеваний США представил предварительные оценки возрастных IFR для целей планирования общественного здравоохранения.

Совсем недавно систематический обзор и метаанализ показали, что IFR населения во время первой волны пандемии составлял от 0,5% до 1% во многих регионах (включая Францию, Нидерланды, Новую Зеландию и Португалию), от 1% до 2% в в других регионах (Австралия, Англия, Литва и Испания), а в Италии - более 2%. Это исследование также показало, что большинство этих различий в IFR отражают соответствующие различия в возрастном составе населения и возрастных показателях инфицирования; в частности, оценка метарегрессии IFR очень низка для детей и молодых людей (например, 0,002% в возрасте 10 лет и 0,01% в возрасте 25 лет), но постепенно увеличивается до 0,4% в возрасте 55 лет, 1,4% в возрасте 65 лет, 4,6% в возрасте в возрасте 75 лет и 15% в возрасте 85 лет. Эти результаты также были отмечены в отчете Всемирной организации здравоохранения за декабрь 2020 года.

Половые различия

Ранние обзоры эпидемиологических данных показали большее влияние пандемии и более высокий уровень смертности мужчин в Китае и Италии. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщили , коэффициент смертности составил 2,8% мужчин и 1,7% женщин. Более поздние обзоры в июне 2020 года показали, что нет существенной разницы в восприимчивости или CFR между полами. В одном обзоре признаются разные уровни смертности у китайских мужчин, предполагая, что это может быть связано с выбором образа жизни, таким как курение и употребление алкоголя, а не с генетическими факторами. Иммунологические различия по признаку пола, меньшая распространенность курения у женщин и мужчин, у которых развиваются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, в более молодом возрасте, чем у женщин, могли способствовать более высокой смертности мужчин. В Европе 57% инфицированных составляли мужчины, а 72% умерших от COVID-19 - мужчины. По состоянию на апрель 2020 года правительство США не отслеживает данные об инфекциях COVID-19, связанных с полом. Исследования показали, что вирусные заболевания, такие как Эбола, ВИЧ, грипп и атипичная пневмония, по-разному влияют на мужчин и женщин.

Этнические различия

В США большая доля смертей от COVID-19 произошла среди афроамериканцев и других групп меньшинств. Структурные факторы, которые мешают им практиковать социальное дистанцирование, включают их концентрацию в переполненном некачественном жилье и на «основных» профессиях, таких как работники розничной торговли продуктами питания, работники общественного транспорта, медицинские работники и персонал тюрем. Более широкое распространение отсутствия медицинской страховки и ухода, а также таких основных заболеваний, как диабет , гипертония и сердечные заболевания, также увеличивает риск их смерти. Подобные проблемы затрагивают общины коренных американцев и латиноамериканцев . Согласно некоммерческой организации, занимающейся политикой здравоохранения США, 34% взрослых не пожилого возраста из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) подвержены риску серьезных заболеваний по сравнению с 21% белых не пожилых людей. Источник объясняет это непропорционально высоким уровнем многих заболеваний, которые могут подвергать их более высокому риску, а также такими условиями жизни, как отсутствие доступа к чистой воде. Лидеры призвали к усилиям по исследованию и устранению неравенства. В Великобритании большая часть смертей от COVID-19 произошла среди чернокожих , азиатских и других этнических меньшинств. Более серьезные воздействия на жертв, включая относительную частоту необходимости госпитализации и уязвимость к болезни, были связаны с помощью анализа ДНК, который был выражен в генетических вариантах в хромосомной области 3, особенностях, которые связаны с европейским наследием неандертальцев . Такая структура создает больший риск того, что у пораженных разовьется более тяжелая форма заболевания. Результаты получены от профессора Сванте Пэабо и исследователей, которых он возглавляет из Института эволюционной антропологии Макса Планка и Каролинского института . Эта смесь генов современного человека и неандертальца, по оценкам, произошла примерно между 50 000 и 60 000 лет назад в Южной Европе.

Сопутствующие заболевания

Большинство тех, кто умирает от COVID-19, имеют уже существующие (основные) заболевания , включая гипертонию , сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания . Согласно мартовским данным из Соединенных Штатов, у 89% госпитализированных уже были заболевания. Итальянский институт Istituto Superiore di Sanità сообщил, что из 8,8% случаев смерти, при наличии медицинских карт , 96,1% людей имели по крайней мере одну сопутствующую патологию, при этом средний человек имел 3,4 заболевания. Согласно этому отчету, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются артериальная гипертензия (66% смертей), диабет 2 типа (29,8% смертей), ишемическая болезнь сердца (27,6% смертей), фибрилляция предсердий (23,1% смертей) и хроническая почечная недостаточность ( 20,2% смертей).

По данным CDC , наиболее критическими сопутствующими респираторными заболеваниями являются: астма средней или тяжелой степени , ранее существовавшая ХОБЛ , фиброз легких , муковисцидоз . Свидетельства, полученные в результате метаанализа нескольких небольших исследовательских работ, также предполагают, что курение может быть связано с худшими результатами для пациентов. Когда кто-то с существующими респираторными проблемами заражен COVID-19, он может подвергаться большему риску серьезных симптомов. COVID-19 также представляет больший риск для людей, злоупотребляющих опиоидами и метамфетаминами , поскольку их употребление наркотиков могло вызвать повреждение легких.

В августе 2020 года CDC выпустил предупреждение о том, что туберкулезные инфекции могут увеличить риск тяжелого заболевания или смерти. ВОЗ рекомендовала обследовать пациентов с респираторными симптомами на оба заболевания, поскольку положительный результат теста на COVID-19 не может исключить сопутствующие инфекции. По некоторым прогнозам, сокращение выявления туберкулеза из-за пандемии может привести к 6,3 миллиона дополнительных случаев туберкулеза и 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза к 2025 году.

имя

Во время первоначальной вспышки в Ухане, Китай, вирус и болезнь обычно назывались «коронавирусом» и «Уханьским коронавирусом», а болезнь иногда называлась «Уханьская пневмония». В прошлом многие болезни были названы по географическим названиям, например, испанский грипп , ближневосточный респираторный синдром и вирус Зика .

В январе 2020 года Всемирная организация здравоохранения рекомендовала острое респираторное заболевание 2019-nCov и 2019-nCoV в качестве временных названий для вируса и заболевания в соответствии с рекомендациями 2015 года и международными рекомендациями, запрещающими использование географических местоположений (например, Ухань, Китай), видов животных или групп люди в названиях болезней и вирусов отчасти для предотвращения социальной стигмы .

Официальные названия COVID-19 и SARS-CoV-2 были выданы ВОЗ 11 февраля 2020 года. Глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус объяснил: CO для короны , VI для вируса , D   для болезни и 19 для того, когда впервые была выявлена ​​вспышка ( 31 декабря 20 19 ). ВОЗ дополнительно использует «вирус COVID-19» и «вирус, ответственный за COVID-19» в публичных коммуникациях.

История

Считается, что этот вирус является естественным и имеет животное происхождение из- за вторичной инфекции . Первые известные случаи заражения людей были в Ухане , провинция Хубэй, Китай. В исследовании первых 41 случая подтвержденного COVID-19, опубликованном в январе 2020 года в журнале The Lancet , сообщается, что самая ранняя дата появления симптомов - 1   декабря 2019 года. Официальные публикации ВОЗ сообщили о самом раннем появлении симптомов 8   декабря 2019 года. Передача от человека к человеку была подтверждена ВОЗ и властями Китая к 20 января 2020 года. Согласно официальным китайским источникам, в основном это было связано с оптовым рынком морепродуктов Хуанань , на котором также продавались живые животные. В мае 2020 года Джордж Гао , директор Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний , сказал, что образцы животных, собранные на рынке морепродуктов, дали отрицательный результат на вирус, что указывает на то, что рынок был местом раннего сверхраспространения , но это было не место первоначальной вспышки. Следы вируса были обнаружены в сточных водах, собранных в Милане и Турине , Италия, 18 декабря 2019 года.

Существует несколько теорий о том, откуда возник первый случай (так называемый нулевой пациент ). По оценке Phylogenetics , SARS-CoV-2 возник в октябре или ноябре 2019 года. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он происходит от коронавируса, который поражает диких летучих мышей и распространяется среди людей через промежуточного животного-хозяина. К декабрю 2019 года распространение инфекции было почти полностью обусловлено передачей от человека человеку. Число случаев коронавируса в провинции Хубэй постепенно увеличивалось, достигнув 60 к 20 декабря и не менее 266 к 31 декабря. 24 декабря Центральная больница Ухани отправила образец жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) из неразрешенного клинического случая в компанию по секвенированию Vision Medicals. 27 и 28 декабря Vision Medicals проинформировала Центральную больницу Уханя и Китайский CDC о результатах теста, показавшем новый коронавирус. Кластер пневмонии неизвестной причины был обнаружен 26 декабря и лечился врачом Чжан Цзисянь в провинциальной больнице Хубэй, который сообщил об этом в Центр контроля заболеваний Ухань Цзянхань 27 декабря. 30 декабря в отчете об испытаниях, адресованном центральной больнице Ухани от компании CapitalBio Medlab, был указан ошибочный положительный результат по SARS , в результате чего группа врачей центральной больницы Ухани предупредила своих коллег и соответствующие органы больницы о результате. Вечером того же дня муниципальная комиссия здравоохранения Ухани направила различным медицинским учреждениям уведомление о «лечении пневмонии неизвестной причины». Восемь из этих врачей, в том числе Ли Вэньлян (наказанная 3   января), позже получили выговор от полиции за распространение ложных слухов, а еще одному, Ай Фен , начальство отчитало за то, что она подняла тревогу.

31 декабря муниципальная комиссия здравоохранения Уханя сделала первое публичное объявление о вспышке пневмонии неизвестной причины, подтвердив 27 случаев - этого достаточно для начала расследования.

На ранних стадиях вспышки количество случаев удваивалось примерно каждые семь с половиной дней. В начале и середине января 2020 года вирус распространился на другие китайские провинции , чему способствовала миграция в Китай в Новый год, а Ухань стал транспортным узлом и крупным железнодорожным узлом. 20 января Китай сообщил о почти 140 новых случаях заболевания за один день, включая двух человек в Пекине и одного в Шэньчжэне . Более поздние официальные данные показывают, что к тому времени у 6174 человека уже развились симптомы, и, возможно, заразились еще больше. Сообщение в The Lancet от 24 января указывало на передачу вируса от человека, настоятельно рекомендовало средства индивидуальной защиты для медицинских работников и говорило, что тестирование на вирус было необходимо из-за его «пандемического потенциала». 30 января ВОЗ объявила коронавирус чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение . К этому времени вспышка распространилась в 100–200 раз.

31 января 2020 года в Италии были зарегистрированы первые подтвержденные случаи заболевания - два туриста из Китая. По состоянию на 13 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считала Европу активным центром пандемии. 19 марта 2020 года Италия обогнала Китай как страну с наибольшим количеством смертей. К 26 марта Соединенные Штаты обогнали Китай и Италию с самым большим количеством подтвержденных случаев в мире. Исследования геномов коронавируса показывают, что большинство случаев COVID-19 в Нью-Йорке произошло от европейских путешественников, а не напрямую из Китая или любой другой азиатской страны. Повторное тестирование предыдущих образцов выявило человека во Франции, у которого был вирус 27 декабря 2019 года, и человека в Соединенных Штатах, который умер от болезни 6   февраля 2020 года.

11 июня 2020 года, после 55 дней отсутствия случая местной передачи, Пекин сообщил о первом случае COVID-19, а 12 июня - еще о двух случаях. К 15 июня официально подтверждено 79 случаев заболевания. Большинство этих пациентов отправились на оптовый рынок Синфади .

Тестирование неочищенных сточных вод из Бразилии и Италии с помощью ОТ-ПЦР предложило выявить SARS-CoV-2 уже в ноябре и декабре 2019 года, соответственно, но методы таких исследований сточных вод не были оптимизированы, многие из них не прошли экспертную оценку. детали часто отсутствуют, и существует риск ложноположительных результатов из-за загрязнения или обнаружения только одного гена-мишени. В обзорной статье за ​​сентябрь 2020 года говорилось: «Возможность того, что инфекция COVID-19 уже распространилась в Европе в конце прошлого года, теперь подтверждается многочисленными, хотя и частично косвенными доказательствами», включая количество случаев пневмонии и радиологическое исследование во Франции. и Италия в ноябре и декабре.

Дезинформация

После первоначальной вспышки COVID-19 дезинформация и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов болезни быстро распространились в Интернете.

В сентябре 2020 года Центр контроля заболеваний США опубликовал предварительные оценки риска смерти по возрастным группам в Соединенных Штатах, но эти оценки часто неверно сообщались и неправильно понимались.

Другие животные

Похоже, что люди способны передавать вирус некоторым другим животным, этот тип передачи болезни называется зооантропонозом . Домашняя кошка из Льежа , Бельгия, показала положительный результат после того, как у нее появились симптомы (диарея, рвота, одышка) на неделю позже, чем у ее хозяина, который также был положительным. Тигры и львы в зоопарке Бронкса в Нью-Йорке, США, дали положительный результат на вирус и показали симптомы COVID-19, включая сухой кашель и потерю аппетита. Норки на двух фермах в Нидерландах также дали положительный результат на COVID-19. В Дании, по состоянию на 31 октября 2020 г., на 175 норковых ферм была выявлена ​​инфекция COVID-19 среди норок, а также в США; В Финляндии, Швеции и Испании наблюдались инфекции норки.

Исследование на одомашненных животных, зараженных вирусом, показало, что кошки и хорьки, по-видимому, «очень восприимчивы» к болезни, в то время как собаки менее восприимчивы, с более низким уровнем репликации вируса. В ходе исследования не удалось найти доказательств репликации вируса у свиней , уток и кур. Неизвестно, могут ли другие виды человекообразных обезьян быть инфицированы COVID-19, хотя многие заповедники приматов предполагают, что передача от человека другим обезьянам возможна, как и в случае других респираторных вирусов.

По состоянию на август 2020 года десятки домашних кошек и собак дали положительный результат, хотя, по данным CDC США, не было никаких доказательств того, что они передали вирус людям. Руководство CDC рекомендует потенциально инфицированным людям избегать тесного контакта с домашними животными.

4 ноября 2020 года премьер-министр Дании Метте Фредериксен заявила, что мутировавший коронавирус передается человеку через норок, в первую очередь связанных с норковыми фермами в Северной Ютландии .

Исследование

Международные исследования вакцин и лекарств от COVID-19 проводятся правительственными организациями, академическими группами и отраслевыми исследователями. Было проведено множество исследований COVID-19, включающих ускоренные исследовательские процессы и публикацию ярлыков для удовлетворения глобального спроса.

По состоянию на декабрь 2020 года были проведены сотни клинических испытаний , причем исследования проводятся на всех континентах, кроме Антарктиды . По состоянию на ноябрь 2020 года на людях было изучено более 200 возможных методов лечения.

Передача и профилактические исследования

Исследования по моделированию проводились с несколькими целями, включая прогнозирование динамики передачи, диагностику и прогноз инфекции, оценку воздействия вмешательств или распределение ресурсов. Исследования по моделированию в основном основаны на эпидемиологических моделях, оценивающих количество инфицированных людей с течением времени при данных условиях. Несколько других типов моделей были разработаны и использовались во время COVID-19, включая модели вычислительной гидродинамики для изучения физики потока COVID-19, модификации моделей движения толпы для изучения воздействия на людей, модели на основе данных о мобильности для исследования передачи или использование макроэкономических моделей для оценки экономического воздействия пандемии. Кроме того, были применены концептуальные основы исследований кризисного управления, чтобы лучше понять влияние COVID-19 на организации по всему миру.

Исследования, связанные с лечением

Перепрофилированные противовирусные препараты составляют большую часть исследований по лечению COVID-19. К другим кандидатам в исследованиях относятся вазодилататоры , кортикостероиды , иммунотерапия , липоевая кислота , бевацизумаб и рекомбинантный ангиотензинпревращающий фермент 2 .

В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения инициировала испытание солидарности для оценки лечебного эффекта некоторых многообещающих препаратов: экспериментального препарата под названием ремдесивир; противомалярийные препараты хлорохин и гидроксихлорохин; два препарата против ВИЧ , лопинавир / ритонавир ; и интерферон-бета . По состоянию на апрель 2020 года в стадии реализации находилось более 300 активных клинических испытаний.

Исследования противомалярийных препаратов гидроксихлорохина и хлорохина показали, что они в лучшем случае неэффективны и могут снижать противовирусную активность ремдесивира. К маю 2020 года Франция, Италия и Бельгия запретили использование гидроксихлорохина в качестве лечения COVID-19.

В июне первые результаты рандомизированного исследования в Соединенном Королевстве показали, что дексаметазон снижает смертность на одну треть для пациентов, которые находятся в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких, и на одну пятую для тех, кто получает дополнительный кислород. Поскольку это хорошо испытанное и широко доступное лечение, оно было одобрено ВОЗ, которая находится в процессе обновления руководств по лечению, чтобы включить дексаметазон и другие стероиды. Основываясь на этих предварительных результатах, Национальные институты здравоохранения рекомендовали лечение дексаметазоном пациентам с COVID-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких или которым требуется дополнительный кислород, но не пациентам с COVID-19, которым дополнительный кислород не требуется.

В сентябре 2020 года ВОЗ выпустила обновленное руководство по использованию кортикостероидов при COVID-19. ВОЗ рекомендует системные кортикостероиды, а не отсутствие системных кортикостероидов для лечения людей с тяжелым и критическим COVID-19 (сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренной достоверности). ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды для лечения людей с нетяжелым COVID-19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах с низкой степенью достоверности). Обновленное руководство основано на метаанализе клинических исследований тяжелобольных пациентов с COVID-19.

В сентябре 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков от двенадцати лет и с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов), которым требуется дополнительная кислородная терапия. Дексаметазон можно принимать внутрь, вводить в виде инъекции или вливания (капельно) в вену.

В ноябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование исследуемого моноклонального антитела бамланивимаба для лечения COVID-19 легкой и средней степени тяжести. Бамланивимаб разрешен для людей с положительными результатами прямого тестирования на вирус SARS-CoV-2, которым двенадцать лет и старше, с массой тела не менее 40 килограммов (88 фунтов) и которые имеют высокий риск развития тяжелой формы COVID-19 или госпитализации. . Сюда входят лица в возрасте 65 лет и старше или лица с определенными хроническими заболеваниями.

Цитокиновый шторм

Гиперцитокинемия может быть осложнение на более поздних стадиях тяжелой COVID-19. Цитокиновый шторм - это потенциально смертельная иммунная реакция, при которой большое количество провоспалительных цитокинов и хемокинов высвобождается слишком быстро; Цитокиновый шторм может привести к ОРДС и полиорганной недостаточности. Данные, собранные из больницы Цзинь Инь-Тань в Ухане, Китай, показывают, что пациенты, у которых была более серьезная реакция на COVID-19, имели большее количество провоспалительных цитокинов и хемокинов в своей системе, чем пациенты, у которых была более мягкая реакция; Эти высокие уровни провоспалительных цитокинов и хемокинов указывают на наличие цитокинового шторма.

Тоцилизумаб был включен в рекомендации по лечению Национальной комиссии здравоохранения Китая после завершения небольшого исследования. Он проходит фазу   II нерандомизированных испытаний на национальном уровне в Италии после того, как показал положительные результаты у людей с тяжелыми заболеваниями. В сочетании с анализом крови на ферритин сыворотки для выявления цитокинового шторма (также называемого синдромом цитокинового шторма, не путать с синдромом высвобождения цитокинов ), он предназначен для противодействия таким явлениям, которые считаются причиной смерти у некоторых пострадавших людей. . Интерлейкина-6 антагонист рецептора была одобрена Администрацией пищевых продуктов и медикаментов (FDA) , чтобы пройти фазу   клинических испытаний III оценки ее эффективность на COVID-19 на основе ретроспективных тематических исследований для лечения синдрома стероида-огнеупорного высвобождения цитокин , индуцированного различными причиной, CAR-Т-клеточной терапией , в 2017 году. На сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых доказательств того, что тоцилизумаб является эффективным средством лечения СВК. Было показано, что профилактический прием тоцилизумаба повышает уровень ИЛ-6 в сыворотке за счет насыщения ИЛ-6R, продвижения ИЛ-6 через гематоэнцефалический барьер и усиления нейротоксичности, не влияя на частоту СВК.

Лензилумаб , моноклональное антитело против GM-CSF , защищает на мышиных моделях от CRS, индуцированного CAR T-клетками, и нейротоксичности и является жизнеспособным терапевтическим вариантом из-за наблюдаемого увеличения патогенных секретирующих GM-CSF Т-клеток у госпитализированных пациентов с COVID. -19.

Файнштейн Институт по Northwell здравоохранения объявила в марте исследование на тему «антитела человека , которые могут предотвратить активность» ИЛ-6.

Пассивные антитела

Передача очищенных и концентрированных антител, продуцируемых иммунной системой тех, кто выздоровел от COVID-19, людям, которые в них нуждаются, исследуется как невакцинный метод пассивной иммунизации . Вирусная нейтрализация - это ожидаемый механизм действия, с помощью которого терапия пассивными антителами может опосредовать защиту от SARS-CoV-2. Спайковый белок SARS-CoV-2 является основной мишенью для нейтрализующих антител. По состоянию на 8 августа 2020 года восемь нейтрализующих антител, нацеленных на спайковый белок SARS-CoV-2, вошли в клинические исследования. Было высказано предположение, что отбор широко нейтрализующих антител против SARS-CoV-2 и SARS-CoV может быть полезен для лечения не только COVID-19, но и будущих инфекций CoV, связанных с SARS. Однако возможны и другие механизмы, такие как антителозависимая клеточная цитотоксичность и / или фагоцитоз . Другие формы терапии пассивными антителами, например, с использованием произведенных моноклональных антител, находятся в разработке.

Также изучается использование пассивных антител для лечения людей с активным COVID-19. Это включает в себя производство выздоравливающей сыворотки , которая состоит из жидкой части крови выздоровевших пациентов и содержит антитела, специфичные к этому вирусу, которую затем вводят текущим пациентам. Эта стратегия была опробована против SARS, но результаты не дали однозначных. Кокрановский обзор, проведенный в октябре 2020 года, обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать это лечение при COVID-19 или против него, во многом из-за методологии клинических испытаний, проведенных до сих пор. В частности, еще не проведено испытаний, в которых можно было бы определить безопасность введения сыворотки выздоравливающих людей с COVID-19, а различные результаты, измеренные в разных исследованиях, ограничивают их использование для определения эффективности.

Ламиноидные антитела

Исследования с использованием альпак и лам в Перу могут помочь в лечении COVID-19. Альпаки и другие ламиноидные животные (южноамериканские верблюжьи животные) естественным образом производят очень маленький тип антител, известный как нанотела .

Смотрите также

Ноты

Рекомендации

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Агентства здравоохранения

Справочники

Медицинские журналы

Рекомендации по лечению

Классификация