Грыжа - Hernia

Грыжа
Inguinalhernia.gif
Схема непрямой паховой грыжи (вид сбоку)
Специальность Общая хирургия
Симптомы Боль, особенно при кашле, выпуклость в области
Осложнения Удушение кишечника
Обычное начало <1 год и> 50 лет (паховые грыжи)
Факторы риска Курение, хроническая обструктивная болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеновые сосудистые заболевания , заболевания соединительной ткани
Диагностический метод На основании симптомов, медицинская визуализация
лечение Наблюдение, операция
Частота 18,5 миллионов (2015)
Летальные исходы 59 800 (2015)

Грыжа является ненормальным выходом ткани или органа , такими как кишечник , через стенку полости , в которой он обычно проживает. Грыжи бывают разных типов. Чаще всего они затрагивают живот , особенно пах. Паховые грыжи чаще всего бывают пахового типа, но могут быть и бедренными . К другим грыжам относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы , послеоперационные и пупочные грыжи . Симптомы присутствуют примерно у 66% людей с паховой грыжей. Это может включать боль или дискомфорт, особенно при кашле, физических упражнениях или посещении туалета. Часто состояние ухудшается в течение дня и улучшается в положении лежа. Может появиться выпуклая область, которая становится больше при надавливании. Паховые грыжи чаще возникают справа, чем слева. Основная проблема - удушение , при котором блокируется кровоснабжение части кишечника. Обычно это вызывает сильную боль и болезненность в этой области. Хиатус, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часто приводит к изжоге, но также может вызывать боль в груди или боль во время еды.

Факторы риска развития грыжи включают , среди прочего, курение , хроническую обструктивную болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеновые сосудистые заболевания и предшествующую открытую аппендэктомию . Предрасположенность к грыжам является генетической и чаще встречается в определенных семьях. Похоже, что вредные мутации, вызывающие предрасположенность к грыжам, имеют доминантную наследственность (особенно у мужчин). Неясно, связаны ли паховые грыжи с поднятием тяжестей. Грыжи часто можно диагностировать на основании признаков и симптомов. Иногда для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин используется медицинская визуализация . Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто ставится при помощи эндоскопии .

Паховые грыжи, не вызывающие симптомов у мужчин, не нуждаются в лечении. Ремонт, однако, обычно рекомендуется женщинам из-за более высокого уровня бедренных грыж , которые имеют больше осложнений. В случае удушения требуется немедленная операция . Ремонт может быть выполнен открытым или лапароскопическим хирургическим вмешательством . Преимущество открытой операции состоит в том, что она проводится под местной анестезией, а не под общим наркозом . Обычно после лапароскопической хирургии боль уменьшается. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить изменениями образа жизни, такими как поднятие изголовья кровати, потеря веса и изменение пищевых привычек. Могут помочь лекарства, блокирующие H2 или ингибиторы протонной помпы . Если симптомы не улучшаются с помощью лекарств, вариантом может быть операция, известная как лапароскопическая фундопликация Ниссена .

Около 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент жизни заболевают паховой грыжей. Паховые, бедренные и абдоминальные грыжи присутствовали у 18,5 миллионов человек и привели к 59 800 случаям смерти в 2015 году. Паховые грыжи чаще всего возникают в возрасте до 1 года и после 50 лет. Неизвестно, насколько часто возникают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Северная Америка колеблется от 10% до 80%. Первое известное описание грыжи датируется по крайней мере 1550 г. до н.э. в папирусе Эберса из Египта.

Признаки и симптомы

Паховая грыжа, вид спереди (справа).
Удерживаемая пупочная грыжа с окружающим воспалением

Безусловно, наиболее распространенные грыжи развиваются в брюшной полости , когда слабость в брюшной стенке превращается в локализованное отверстие или «дефект», через который может выступать жировая ткань или органы брюшной полости, покрытые брюшиной . Другая распространенная грыжа затрагивает межпозвоночные диски и вызывает ишиас . Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы происходит , когда выступает желудка в средостение через пищеводного отверстие в диафрагме .

Грыжи могут проявляться или не проявляться болью на месте, видимой или пальпируемой шишкой или в некоторых случаях более неопределенными симптомами, возникающими в результате давления на орган, который застрял в грыже, что иногда приводит к дисфункции органа. Жировая ткань обычно сначала проникает в грыжу, но может следовать за ним или сопровождаться им.

Грыжи возникают из-за разрыва или открытия фасции или фиброзной ткани, образующей брюшную стенку. Выпуклость, связанная с грыжей, может появляться и исчезать, но дефект ткани останется.

Симптомы и признаки различаются в зависимости от типа грыжи. При некоторых паховых грыжах симптомы могут присутствовать или отсутствовать . В случае вяжущихся грыж часто можно увидеть и почувствовать выпуклость в паху или в другой области живота. При стоянии такая выпуклость становится более заметной. Помимо выпуклости, другие симптомы включают боль в паху, которая также может включать ощущение тяжести или волочения, а у мужчин иногда возникает боль и припухлость в мошонке вокруг области яичек .

Невправимые грыжи живота или ущемленные грыжи могут быть болезненными, но их наиболее значимым симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии. Они могут быть хроническими, хотя и безболезненными, и могут привести к удушению (потере кровоснабжения), непроходимости ( перегиб кишечника) или и то, и другое. Удушенные грыжи всегда болезненны, и боль сменяется нежностью. В этих случаях из-за непроходимости кишечника может возникнуть тошнота , рвота или жар . Также выпуклость грыжи в этом случае может стать красной, пурпурной или темно-розовой.

При диагностике грыж живота визуализация является основным средством выявления внутренних диафрагмальных и других непальпируемых или неожиданных грыж. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) может точно показать анатомическое расположение грыжевого мешка, его содержимое и любые осложнения. MDCT также предлагает четкие детали брюшной стенки, позволяющие точно идентифицировать грыжи стенок.

Осложнения

После операции могут возникнуть осложнения, в том числе отказ от сетки, которая используется для заживления грыжи. В случае отклонения сетки ее, скорее всего, придется удалить. Отторжение сетки может быть обнаружено по явному, иногда локализованному отеку и боли вокруг области сетки. В течение некоторого времени после удаления сетки из шрама вероятны непрерывные выделения из рубца.

Хирургически леченная грыжа может привести к таким осложнениям, как паховая грыжа , в то время как невылеченная грыжа может быть осложнена:

Причины

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы различаются в зависимости от каждого человека. Однако среди множества причин есть механические причины, которые включают: неправильный подъем тяжестей, приступы сильного кашля , резкие удары в живот и неправильная осанка .

Кроме того, состояния, повышающие давление в брюшной полости, также могут вызывать грыжи или усугублять существующие. Вот некоторые примеры: ожирение, напряжение во время дефекации или мочеиспускания (запор, увеличение простаты ), хронические заболевания легких , а также жидкость в брюшной полости ( асцит ).

Кроме того, если мышцы ослаблены из-за неправильного питания , курения и перенапряжения , более вероятно возникновение грыжи.

Психологическая школа утверждает, что в случае паховой грыжи вышеупомянутое является лишь анатомическим симптомом основной физиологической причины. Они утверждают, что риск грыжи связан с физиологическими различиями между пациентами, которые страдают грыжей, и теми, кто не страдает, а именно наличием апоневротических расширений от апоневротической дуги поперечной мышцы живота .

Грыжа брюшной стенки может возникнуть из-за травмы. Если этот тип грыжи возник в результате тупой травмы, это чрезвычайное состояние и может быть связано с различными твердыми органами и повреждениями полых внутренних органов.

Диагностика

Паховый

УЗИ, показывающее паховую грыжу
Паховая грыжа с ущемлением на КТ
Рентген грыжи толстой кишки

Безусловно, наиболее распространенными грыжами (до 75% всех грыж живота) являются так называемые паховые грыжи. Паховые грыжи далее подразделяются на более распространенные непрямые паховые грыжи (2/3, изображены здесь), при которых паховый канал попадает через врожденную слабость на его входе (внутреннее паховое кольцо), и тип прямой паховой грыжи (1 / 3), где содержимое грыжи проталкивается через слабое место в задней стенке пахового канала. Паховые грыжи - самый распространенный тип грыж как у мужчин, так и у женщин. В некоторых отдельных случаях может потребоваться операция . Существует особые случаи , в которых грыжа может содержать как прямую , так и косвенную грыжу одновременно панталоны грыжи , или, хотя и очень редко, может содержать одновременно косвенные грыжи.

Панталонная грыжа (грыжа седловидного мешка) - это комбинированная прямая и непрямая грыжа, когда грыжевой мешок выступает по обе стороны от нижних эпигастральных сосудов .

Бедренная

Бедренные грыжи возникают сразу под паховой связкой , когда содержимое брюшной полости попадает в слабое место у задней стенки бедренного канала . Их бывает трудно отличить от паховых грыж (особенно при восходящих головных грыжах): однако они обычно выглядят более округлыми, и, в отличие от паховых грыж, в бедренных грыжах преобладают женские грыжи. Частота удушения бедренных грыж высока. Техники ремонта бедренной и паховой грыжи аналогичны .

Грыжа Купера - это бедренная грыжа с двумя мешочками, первый из которых находится в бедренном канале, а второй проходит через дефект в поверхностной фасции и появляется почти сразу под кожей.

Пуповина

Они включают выпячивание внутрибрюшного содержимого из-за слабости в месте прохождения пуповины через брюшную стенку . Пупочные грыжи у взрослых в основном приобретенные и чаще встречаются у тучных или беременных женщин. Это может быть связано с аномальным перекрестом волокон на белой линии .

Послеоперационный

Послеоперационная грыжа возникает, когда дефект является результатом не полностью зажившей хирургической раны. Когда они возникают в срединных разрезах лапаротомии на белой линии , они называются вентральными грыжами . Они могут быть самыми неприятными и трудно поддающимися лечению, поскольку при восстановлении используются уже ослабленные ткани. Это происходит примерно у 13% людей через 2 года после операции.

Диафрагмальный

Выше в брюшной полости возникает (внутренняя) «диафрагмальная грыжа», когда часть желудка или кишечника выступает в грудную полость через дефект диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагма представляет собой частный вариант этого типа, в котором нормальный проход , через который пищевод встречает желудок ( пищевод перерыв ) служит в качестве функционального «дефекта», что позволяет часть желудка к (периодически) «грыже» в грудь . Грыжи Hiatus могут быть либо « скользящими », при которых сам гастроэзофагеальный переход проходит через дефект в грудную клетку , либо не скользящими (также известными как параэзофагеальные ), в этом случае соединение остается фиксированным, в то время как другая часть желудка движется. вверх через дефект. Нескользящие или параэзофагеальные грыжи могут быть опасными, поскольку они могут привести к вращению желудка и его закупорке. Обычно рекомендуется ремонт.

Врожденная диафрагмальная грыжа является идеальной отправной точкой проблемы, происходящие в до 1 в 2000 родов, и требующие педиатрической хирургии . Органы кишечника могут образовывать грыжу через несколько частей диафрагмы , заднебоковые (в треугольнике Бохдалека , что приводит к грыже Бохдалека ) или переднемедиально-загрудинные (в расщелине отверстия Ларрея / Морганьи , что приводит к грыже Морганьи-Ларри или грыже Морганьи ). .

Другие грыжи

Поскольку многие органы или части органов могут образовывать грыжи через множество отверстий, очень трудно дать исчерпывающий список грыж со всеми синонимами и эпонимами . Вышеупомянутая статья в основном касается «висцеральных грыж», когда грыжевые ткани возникают в брюшной полости. Другие типы грыж и необычные типы висцеральных грыж перечислены ниже в алфавитном порядке:

Пациент с колостомией, осложненной большой парастомальной грыжей.

лечение

Ремонт грыжи на борту десантного корабля USS Bataan .

Ферма

Преимущества использования внешнего устройства для поддержания сокращения грыжи без восстановления основного дефекта (например, грыжа ферм , стволы, ремней и т.д.), неясно.

Операция

При некоторых типах грыж рекомендуется хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, таких как непроходимость кишечника или ущемление тканей, хотя пупочные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно наблюдать или лечить с помощью лекарств. Большинство грыж живота можно вылечить хирургическим путем, но операция имеет осложнения. Время, необходимое для восстановления после лечения, сокращается, если грыжи оперируются лапароскопически . Тем не менее, открытое хирургическое вмешательство иногда можно провести без общей анестезии. Роботизированная хирургия грыжи также недавно стала популярной как безопасная альтернатива открытой хирургии.

Неосложненные грыжи в основном лечат, отталкивая или «сокращая» грыжевую ткань, а затем устраняя слабость в мышечной ткани (операция, называемая грыжегрымией ). Если возникли осложнения, хирург проверит жизнеспособность грыжевого органа и при необходимости удалит его часть.

В методах укрепления мышц часто используются синтетические материалы ( сетчатый протез ). Сетка накладывается либо поверх дефекта (передняя пластика), либо под дефектом (задняя пластика). Иногда для удержания сетки на месте используются скобы. Эти методы восстановления сетки часто называют восстановлением «без натяжения», потому что, в отличие от некоторых методов наложения швов (например, метода Шолдайса), мышцы не стягиваются вместе под действием напряжения. Однако эта широко используемая терминология вводит в заблуждение, поскольку существует множество методов наложения швов без натяжения , в которых не используется сетка (например, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin и т. Д.).

Данные свидетельствуют о том, что методы без натяжения (с сеткой или без нее) часто имеют более низкий процент рецидивов и самый быстрый период восстановления по сравнению с методами наложения натяжных швов . Однако, среди других возможных осложнений, использование протезной сетки, по-видимому, чаще вызывает хроническую боль, а иногда и инфекцию.

Частота хирургической коррекции колеблется от 10 на 100 000 (Великобритания) до 28 на 100 000 (США).

Восстановление

Многие люди проходят лечение в дневных хирургических центрах и могут вернуться к работе в течение недели или двух, в то время как интенсивная деятельность запрещена на более длительный период. Люди, у которых грыжи восстановлены сеткой, часто выздоравливают в течение месяца, хотя боль может длиться дольше. Хирургические осложнения включают боль, которая длится более трех месяцев, инфекции в области хирургического вмешательства, травмы нервов и кровеносных сосудов, травмы близлежащих органов и рецидив грыжи. Боль, продолжающаяся более трех месяцев, возникает примерно у 10% людей после герниопластики.

Эпидемиология

Примерно у 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент жизни развивается паховая грыжа. В 2013 году грыжи были у 25 миллионов человек. Паховые, бедренные и абдоминальные грыжи стали причиной 32 500 случаев смерти во всем мире в 2013 году и 50 500 человек в 1990 году.

Рекомендации

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы